Предметный указатель

__________________________________________________________________

[1] Исключением является радионуклидная визуализация, т. к. источник гамма-излучения (радионуклиды) находятся внутри тела, а отображается его распределение в тканях.

[2] 3 измерения: длина, ширина, высота.

[3] 2 измерения.

[4] Проекционное или суммационное изображение – это то изображение при котором в одних и тех же местах рентгенограммы отображаются, накладываясь друг на друга, детали расположенные на разной глубине.

[5] Например: рентгенография органов грудной полости в прямой и боковых проекциях.

[6] См. Шотемор Ш. Ш. «Путеводитель по диагностическим изображениям», Москва; 2001.

[7] D – плотность, определяемая при КТ (в единицах Хаунсфильда), плотность воды принята за 0, плотность воздуха за -1000.

[8] Послойные методы: обычная или линейная томография, КТ, МРТ и УЗИ.

[9] 3D – изображения получают путем компьютерной обработки послойных и многоосевых картинок.

[10] Однако рентгеноскопию нецелесообразно использовать как первичное исследование из-за недостаточной информативности при высокой лучевой нагрузке.

[11] Аппаратура с высоким разрешением позволяет различить два объекта, которые при использовании менее совершенных средств сольются в один.

[12] При УЗИ контрастность зависит еще и от эластичности ткани.

[13] См. Шотемор Ш. Ш. «Путеводитель по диагностическим изображениям», Москва; 2001.

[14] Создатели метода А. Кормак (A. Cormak (USA)) и Хаунсфильд (G. N. Hounsfild (USA)) удостоины Нобелевской премии.

[15] Артефакт – «искусственно сделанный».

[16] В России, как и в мировой популяции в целом, на протяжении последних десятилетий наблюдается неуклонный рост заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности от них. Более 1,4% населения страны (т.е. каждый 72-й житель) состоят под наблюдением в онкологических учреждениях по поводу когда-либо выявленного онкологического заболевания.

[17] Под влиянием пробного лечения и с течением времени клинические, рентгенологические и эндоскопические симптомы многих заболеваний легких изменяются, становятся стертыми и часто только запутывают диагностику.

[18] Для защиты от ионизирующего излучения применяют просвинцованные фартучки, юбочки, а так же специальные экраны на вращающейся подвеске.

[19] У детей до двух лет рентгенографию проводят, фиксируя ребенка на штативе с набором подвесок, рассчитанных на детей разного возраста (от новорожденных до двух лет).

[20] Эта установка позволяет привлечь внимание ребенка и уловить момент вдоха. В том случае, если ребенок беспокойный, снимок делают в положении сидя на том же штативе с фиксацией нижних и верхних конечностей при дорсовентральном ходе лучей.

[21] Что необходимо для выведения лопаток.

[22] При переднем снимке центральный луч направляется у детей до 3 лет на 4 грудной позвонок, у старших – на 5-6, при заднем снимке – на угол между рукояткой грудины и ее телом.

[23] Не рекомендуется проведение рентгенографии маленькому ребенку сразу после кормления, т. к. вздутый кишечник (большое количество заглоченного при кормлении воздуха) приводит к подъему левого купола диафрагмы и соответственно к снижению прозрачности левого легочного поля и смещению средостения вправо.

[24] Объем жидкости более 300 мл обнаруживается рентгенологически (при латерографии - от 150 мл). Если же он превышает 500 мл, то появляются физикальные признаки. УЗИ позволяет зафиксировать скопление жидкости от 20 мл, также возможно отличить небольшое количество жидкости в плевральной полости от утолщения плевры, плевральных изменений и от уплотнения легочной ткани. УЗИ эффективно сопровождает пункцию даже небольших осумкованных плевритов. КТ для этих целей не требуется.

[25] Т.к. при томографии делают несколько снимков необходимо учитывать лучевую нагрузку на ребенка.

[26] Отсчет глубины среза производят как правило от спины (достаточно 2-3 оптимальных томограмм).

[27] При нарушениях проходимости трахеи контрастирование бронхов без предварительного визуального исследования (ФБС) может привести к тяжелым респираторным осложнениям, а интерпретация бронхограмм при этом будет ошибочной.

[28] Методика бронхографии достаточно полно описана в руководствах Д. С. Линденбратена 1957, Е. В. Климанской 1972, С. Л. Либова 1973.

[29] В возрасте 2 – 3 лет еще отмечается незаращение дуг грудных позвонков

[30] Это связано с более широкими просветами кровеносных сосудов и крупными размерами вилочковой железы.

[31] Легочный рисунок преимущественно образован кровеносными сосудами.

[32] Более подробно вопросы нормальной анатомии органов грудной полости можно изучить в многочисленной литературе посвященной этой теме, например особенности анатомии грудной клетки в детском возрасте прекрасно изложены в монографии Д. С. Линденбратена и Л. Д. Линденбратена «Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания у детей» 1957 г.

[33] Например: при профузном легочно-плевральном кровотечении синдром острой кровопотери сочетается с внутриплевральным напряжением, а синдром гнойной интоксикации при стафилококковых деструкциях легких будет сочетаться с острой дыхательной недостаточностью и т.

[34]В зависимости от основного патологического процесса и его осложнений синдромы могут протекать остро, подостро или хронически.

[35] Пиопневмоторакс и т. д.

[36]Выпотные плевриты, пиоторакс, гемоторакс и пр.

[37] «Спонтанный» пневмоторакс как правило следствие субплевральной буллезной эмфиземы или врожденной лобарной эмфиземы.

[38]Стафилококковая деструкция легких, пневмоторакс, пиопневмоторакс, острое увеличение размеров кисты, лобарная эмфизема.

[39] Нарастающий пиоторакс (эмпиема плевры), экссудативный плеврит.

[40] Обычно перикардит является осложнением стафилококковых деструкций легких.

[41] Наиболее частая причина острого ВПН.

[42] Развитию медиастинальной эмфиземы обычно предшествует стафилококковая пневмония, коклюш, ОРВИ.

[43] Другой причиной прогрессирующей медиастинальной эмфиземы может служить травма, а ограниченные абсцессы средостения, гнойные медиастиниты могут являться осложнениями инородных тел пищевода (редко трахеи и еще реже бронхов).

[44]Сдавление веточек возвратного нерва.

[45] В тяжелых случаях – воздушная экстраперикардиальная тампонада сердца и дети гибнут.

[46] Синдром верхней полой вены – пастозность, отечность и выраженный цианоз верхней части тала, возможны нарушения мозгового кровообращения.

Синдром сдавления устья полых вен – цианоз, быстро нарастающая сердечная недостаточность.

При сдавлении пищевода – дисфагия, трахеи – симптомы дыхательной недостаточности (инспираторная одышка, цианоз).

[47] Атрезия хоан,ранула.

[48] Следует помнить, что заболевания разных групп часто наслаиваются друг на друга (подсвязочный ларингит + сливная двусторонняя пневмония и т.д.).

[49] Важнейшими признаками дыхательной недостаточности являются повышение напряжения углекислоты в артериальной крови (выше 40 мм. рт. ст.) и снижения напряжения кислорода (ниже 80 мм. рт. ст.), кроме того, уменьшение рН крови ниже 7,35, снижение ЖЕЛ и величины максимальной вентиляции легких.

[50] СБС может иметь место при травмах легкого с повреждением магистральных бронхов, а также в раннем послеоперационном периоде при несостоятельности культи бронха.

[51]Диаметр бронхо-плеврального свища (суммарный диаметр множественных свищей) столь велик, что добиться расправления легкого путем дренирования плевральной полости как правило не удается (активная аспирация приводит к быстрому ухудшению состояния ребенка, обусловленное нарушениями вентиляции здорового легкого за счет усиленной «потери» воздуха через свищ (рисунок 8, А и Б).

[52]Токсический шок или гнойная интоксикация – встречается в разной степени выраженности при всех гнойных заболеваниях легких у детей.

[53] Наиболее частая причина ЛПГС.

[54] Клиника зависит от локализации источника кровотечения и места скопления крови (плевральная полость или бронхи).

[55] При прогрессирующем гемотораксе.

[56]При затекании крови в трахео-бронхиальное дерево.

[57] Дифференциальная диагностика легочного кровотечения с желудочно – кишечным или пищеводным кровотечением может быть сильно затруднена. Рентгенологическое исследование пищевода и желудка с барием позволяет выявить грубые изменения рельефа слизистой пищевода и кардиального отдела желудка при синдроме портальной гипертензии и симптом ниши при язве желудка, однако контрастное рентгенологическое исследование, произведенное на высоте кровотечения, менее информативно – сгустки свернувшейся крови могут значительно исказить истинную картину. Экстренная рентгенография органов грудной клетки позволяет установить наличие патологического очага в легком, предположить или уточнить локализацию источника кровотечения, определить объем поражения легких.

[58]Данные М. Р. Рокитский «Хирургические заболевания легких у детей», 1988 г.

[59]Т. к. нет абсолютного сходства среди родственных заболеваний , диагностический процесс всегда носит вероятностный характер.

[60] Данные Н. А. Васильева, 1990 г., «Туберкулез».

[61]Следует помнить, что на легочные поля могут наслаиваться тени патологических процессов, исходящих из ребер, мягких тканей и других органов (многоосевое рентгенологическое исследование позволит прояснить локализацию процесса).

[62] Насчитывается более 200 нозологических форм, при которых в легких выявляется синдром диссеминации.

[63]Ложные полости обусловлены случайным сочетанием теней на рентгенограмме.

[64] При формировании полости на фоне клинической картины воспаления наблюдается одномоментное отхождение большого количества мокроты с неприятным запахом, возможно кровохарканье. При аускультации выслушиваются влажные крупнопузырчатые хрипы и при покашливании «шум писка» - признаки бронхиального стеноза. При анализе мокроты – эластические волокна, микроорганизмы и лейкоциты. Если причина деструкции туберкулез – эластические волокна, МБТ, кристаллы холестерина и извести (тетрада Эрлиха).

[65] Ш. Ш. Шотемор Путеводитель по диагностическим изображениям (Москва 2001).

[66] Остеосцинтиграфия отображает костеобразовательные процессы вследствие накопления остеотропных РФП (99mТс-фосфанат) в незрелой костной матрице. Преимущества этой методики очевидны при поиске патологических изменений в доклинической стадии или при ранних клинических проявлениях. Кроме того остеосцинтиграфия позволяет визуализировать весь скелет. При системных или множественных поражениях скелета показан именно этот метод как первичный с последующей рентгенографией областей повышенного накопления РФП.

[67] КТ чувствительнее, чем рентгенография, к убыли и прибыли костной ткани и восполняет недостающую при рентгенографии «третью» проекцию. Однако потребность в КТ при заболеваниях костного скелета не так уж велика ( не более 2%).

[68] МРТ имеет преимущество перед рентгенографией в отображении костномозговых тканей.

[69] УЗИ используют для визуализации мягких тканей опорно-двигательного аппарата.

[70] При рентгенографии обнаруживается более 80% поражений костей, и почти в 70% случаев возможна их правильная интерпретация.

[71] Л. Д. Линденбратен, Л. Б. Наумов «Медицинская рентгенология» (Москва 1974).

[72] Л. Д. Линденбратен, Л. Б. Наумов «Медицинская рентгенология» (Москва 1974).

[73] В настоящие время насчитывается более 300 различных заболеваний скелета.

[74] Н. С. Коссинская, Д. Г. Рохлин.

[75] Четыре группы:

1. внутриутробный,

2. грудного возраста

3. рецидивный период,

4. врожденный поздний сифилис.

[76] Иногда встречается у взрослых.

[77] С. А. Рейнберг «Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов» (Москва 1955).

[78] Инфицирование плода происходит через плаценту, которая становиться проходимой для возбудителя в середине беременности.

[79] В. Ф. Бакланова, М. А. Филиппкина «Рентгенодиагностика в педиатрии» (Москва 1988).

[80] Здесь необходимо помнить, что эпифизарный хрящевой диск вырабатывает костное вещество по направлению к диафизу – это рост кости в длину, а другой зоной роста, но в толщину является надкостница. Кроме того темп и характер роста в разных местах кости различен. Так, например, плечевая кость растет главным образом за счет дистального конца. Бедренная кость наоборот за счет проксимального. Б/берцовая растет более-менее равномерно.

[81] По данным М. М. Райц (1960), изменения нередко находят только в скелете при отсутствии выраженных морфологических и функциональных изменений других органов и систем.

[82] Остеохондриты – это наиболее ранние и характерные проявления специфического воспаления.

[83] Гуммозные поражения в раннем детском возрасте наблюдаются редко и обычно преобладают у детей старшего возраста.

[84] С. А. Рейнберг «Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов» (Москва 1955).

[85] Проекция эпифизарного хрящевого диска.

[86] Необходимо помнить, что полного соответствия между гистологическим строением в ростковой хрящевой зоне и в ее рентгенологическом изображением нет.

[87] В строго определенный для каждой кости срок.

[88] В зависимости от возраста.

[89] С. А. Рейнберг «Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов» (Москва 1955).

[90] Обычно возникают в первые месяцы после рождения при незначительной травме или при мышечной тяге.

[91] Норма.

[92] Все эти изменения могут быть слабо выраженными и едва заметными даже при изучении снимка через лупу. Поэтому небольшое расширение зоны временного обызвествления при наличии клинических данных должны истолковываться в пользу сифилитического поражения.

[93]При изучении через лупу.

[94] Разрушение коркового слоя изнутри. В тяжелых случаях может быть разрушена вся зона предварительного обызвествления, когда разрушенный (изъеденный) заостренный конец метафиза переходит в светлую тень эпифизарного хряща.

[95] Так называемые параличи или псевдопараличи Парро. Эти переломы – спутник тяжелого врожденного сифилиса с высокой летальностью от первого привходящего заболевания, с которым нормальный ребенок легко справляется. В редких случаях параличи Паро являются единственным проявлением врожденного сифилиса. Частота встречаемости патологических внутриметафизарных переломов при врожденном сифилисе составляет около 6% (С. А. Рейнберг).

[96] Нередко выявляются остаточные изменения остеохондритов у новорожденных, матери которых получали специфическую терапию по поводу сифилиса: на уровне метафизов длинных трубчатых костей – остеопороз чередующийся с полосками уплотнения.

[97]С. А. Рейнберг (1955). Бакланова В. Ф. и Филиппкина М. А. (1988) указывают, что сифилитический периостит развивается в возрасте от 3-4 месяцев до 1 года и позже.

[98]Некоторые авторы выделяют диафизарный (самостоятельный) и эпиметафизарный (реактивный) периостит, развивающийся при тяжело протекающем сифилитическом остеохондрите. Вторая форма более устойчива к действию терапевтических средств, т. к. сочетается с грубыми деструктивными костными изменениями в метафизарном отделе длиной трубчатой кости.

[99]Признак доброкачественности процесса.

[100]Дактилиты.

[101]В норме они образуются в возрасте 4-6 месяцев.

[102]С. А. Рейнберг, Э. И. Раутенштейн.

[103] Анатомические исследования показали, что сердце новорожденных имеет относительно большую величину чем, у взрослых. У новорожденных сильнее развита мускулатура правых отделов сердца, а их емкость превышает объем левого сердца. К концу первого месяца жизни оба желудочка имеют одинаковый объем, а к концу первого года левый желудочек превалирует над правым.

[104] Эти показатели очень вариабельны и зависят от фазы дыхания (при крике, плаче и т. д. отмечается расширение тени сосудистого пучка за счет увеличения диаметра верхней полой вены).

[105] Угол наклона равен 45 гр.

[106] Угол наклона более 45 гр.

[107] Угол наклона менее 45 гр.

[108] Надо помнить, что у одного и того же ребенка при повторных исследованиях положение сердца может быть различным.

[109] Встречается у 15% детей (Р. Р. Голонзко, 1975).

[110] Вилочковая железа нередко симулирует расширение аорты, являясь краеобразующей (см. сноску №7).

[111] У астеника эта дуга более выпуклая и может симулировать расширение этого сосуда. Если выбухание ствола легочной артерии вариант нормы, то корни легких и легочный рисунок не изменены. При истинном расширении – повышение давления в малом круге кровообращения, гиперволемия.

[112] Хорошо дифференцируется только при увеличении его полости.

[113] В нижней ее половине у детей старшего возраста краеобразующим может быть контур восходящей аорты.

[114] У детей до трех лет левый желудочек часто перекрыт правым, который в этом случае и образует нижнюю дугу.

[115] 2/3 заднего контура, 1/3 – левое предсердие.

[116] Между тенью дуги аорты и ее нисходящим отделом – аортальное окно.

[117] Его граница хорошо видна при контрастировании прилегающего к нему пищевода.

[118] Информативность этой методики значительно возрастает при использовании телевизионного просвечивания, позволяющего благодаря усилению яркости и контрастности изображения получить более полное представление о морфологии сердца и крупных сосудов, а также снизить лучевую нагрузку на пациента и персонал рентгеновского кабинета.

[119] Используют тщательно прокипяченную бариевую взвесь, приготовленную из расчета 100 гр. Сульфата бария на 80 мл. воды. Половины чайной ложки раствора вполне достаточно для проведения оптимального контрастирования пищевода.

[120]По дугообразному отклонению контрастированного пищевода судят об увеличении левого предсердия, а по величине радиуса этой дуги отличают его гипертрофию от дилатации.

[121] Рентгенография имеет наибольшую ценность при митральном стенозе (часто является изолированным пороком). Характерный симптомокомплекс выявляемый при рентгенологическом исследовании у больных митральным стенозом:

· Признаки венозного застоя, часто наряду с признаками легочной гипертензии; гемосидероз легких;

· Митральная конфигурация сердца, обусловленная увеличением левого предсердия (отклонение контрастированного пищевода по дуге малого радиуса), его ушка и легочной артерии;

· Изменения правого сердца;

· Обызвествление структур митрального клапана.

Рентгенодиагностика аортального стеноза часто затруднена из-за сочетания с аортальной недостаточностью и преобладания комбинированных митрально-аортальных пороков. Рентгеновское исследование позволяет выявить:

· Аортальную конфигурацию сердца;

· Постстенотическое расширение восходящего отдела аорты, всегда сопровождающие тяжелый аортальный стеноз;

· Гипертрофия путей оттока левого желудочка (удлинение его дуги в прямой проекции), а затем и путей притока (увеличение поперечника сердца);

· Замедление систолического движения левого желудочка при рентгеноскопии;

· Обызвествление не только стенок клапана, но и прилежащей части аорты.

[122]Расширение легочных вен, выявление «перегородочных» и «плевральных» линий.

[123]Выбухание легочного конуса и дуги легочной артерии, расширение корней легких за счет ее центральных ветвей и обеднение легочного рисунка на периферии с феноменом «ампутации» корней.

[124] Рентгенометрия (измерения на рентгенограммах) – позволяет рассчитать объем сердца (ошибки достигают 15%).

[125] Обызвествление митрального и аортального клапанов признак стеноза этих структур, однако этот симптом неспецифичен: у лиц преклонного возраста он обусловлен дегенеративными изменениями.

[126] Ориентир правильной установки – грудино-ключичное сочленение должно находиться на 1,5 – 2,0 см. кпереди от переднего контура позвоночника.

[127] Устанавливается на штативе рентгеновского аппарата.

[128] Именно по этой причине рентгенокимогрфия не нашла широкого применения в детской кардиологии.

[129] До 6 кадров в секунду.

[130] Изображение фиксируют на 35 – миллиметровую пленку со скоростью 90 кадров в секунду.

[131] Исследование выполняют в двух стандартных проекциях: передней и боковой, полезно выполнить дополнительно аксиальный снимок, который позволит изучить состояние внутрисердечных структур, что чрезвычайно ценно при последующем хирургическом лечении..

[132]Может осуществляться у постели больного.

[133] Различные отделы сердца получают в зависимости от направления УЗ - пучка

[134]С этой целью – как вспомогательный режим.

[135] При этом исследовании УЗ – волны посылаются в ткани тела в виде серий отдельных импульсов (импульсный режим).

[136] В непрерывном режиме или режиме повторения импульсов с высокой частотой можно измерять любую скорость кровотока, однако нельзя точно локализовать его.

[137] КТ не обеспечивает контраста между кровью в полостях сердца и их стенками. КТ с болюсным контрастированием позволяет дифференцировать полости сердца и их стенки, однако сфера применения и этого метода также ограничена.

[138] Обнаружение «узур» на нижнем контуре задних отрезков ребер следствие расширенных и извитых межреберных артерий, по которым осуществляется коллатеральный кровоток при коарктации аорты. Наличие признаков эмфиземы легких может говорить о длительном нарушении легочного кровотока.

[139] Декстрокардия.

[140] Степень выбухания легочной артерии можно определить количественно, выражая ее в процентах. Формула С. В. Moore (1959): АРХ100/1/2базальногодиаметра грудной клетки, где АР – расстояние от средней линии до наиболее выступающей точки дуги легочной артерии. Коэффициент Мура более 28% считается показателем расширения ствола легочной артерии (у детей раннего возраста он может достигать 30% и более). Однако этот симптом нельзя оценивать изолировано без учета состояния корней легких и легочного рисунка.

[141] I. B. Schwedel и соавт. (1957).

[142] Для ее оценки необходимо полипозиционное исследование.

[143] Ее отток не нарушен.

[144] Расширенные вены и капелляры.

[145] В норме этот угол равен 42 – 56 градусам.

[146] У детей раннего возраста этот коэффициент равен 49_+3,07%; у детей дошкольного возраста – 48_+1,03%, у детей школьного возраста и подростков – 44_+5,1%.

[147] См. раздел литература.

[148] Разработана М. А. Иваницкой (1959).

[149] В правом переднем косом положении при нормальных размерах левого предсердия ретрокардиальное пространство свободно, а контрастированный пищевод имеет прямолинейное направление.

[150] Эта дуга повторяет ход контура задней стенки левого предсердия.

[151]Систолическая перегрузка полости сердца – изометрическая гипертрофия миокарда развивается вследствие его усиленного сокращения из-за затрудненного оттока крови из соответствующей полости сердца

[152]Диастолическая перегрузка полости сердца – изотопическая гипертрофия миокарда развивается в результате поступления в полость избыточного количества крови в диастоле (растяжение мышечных волокон, дилатация полости).

[153] Прямой симптом митрального порока (переполнение кровью левого предсердия).

[154] Изотоническая перегрузка, обусловленная недостаточностью митрального клапана.

[155] Разнонаправленное движение контуров левого желудочка и левого предсердия при систоле желудочка (обусловлено регургитацией крови в левое предсердие при митральной недостаточности).

[156] В норме левое предсердие 1/3, левый желудочек 2/3.

[157] Удлинение четвертой дуги слева признак затрудненного выброса крови из левого желудочка (стеноз аортального отверстия); удлинение и выбухание контура левого желудочка связано с увеличенным притоком в него крови и вообще с любым переполнением желудочка кровью.

[158] По одной рентгенограмме в прямой проекции невозможно решить чем образован левый контур при увеличении поперечного размера сердца.

[159] Способ определения диаметра правого желудочка в указанных проекциях подробно описан в руководстве для врачей под редакцией проф. В. Ф. Баклановой «Рентгенодиагностика в педиатрии» (1988), том 1, стр.36.

[160]6 – 7 лет – 2,3 см; 8 – 9 лет – 2,4 см; 10 – 11 – 2,5 см; 12 – 15 – 2,6 см.

[a] Х-лучи были открыты профессором физики Вюртцбургского университета Вильгельмом Конрадом Рентгеном 8 ноября 1895 года. При пропускании эл. тока высокого напряжения через вакуумную трубку возникает поток электронов, который, встречая на своем пути препятствие, тормозится и тем вызывает возникновение электромагнитных колебаний большой частоты. Эти электромагнитные колебания и являются рентгеновскими лучами.

Вильгельм Конрад Рентген родился 27 марта 1845 года в немецком городке Леннепе. В Цюрихе он получил диплом инженера машиностроения, но стал работать ассистентом при кафедре физики (в 1869 г. защитил докторскую диссертацию, а в 1876 избран профессором физики и математики в Страсбурге). С 1888 г. Рентген был приглашен на должность профессора физики Вюрцбургского университета, где он и сделал свое величайшее открытие. Он отказался от патента на открытие лучей, отклонив выгодные предложения многих фирм, считая, что его открытие принадлежит всему человечеству. В 1900 г. В. К. Рентгену присуждена Нобелевская премия. Рентген умер 10 февраля 1923 г. на 78-м году жизни.

[b] При взаимодействии рентгеновского излучения с веществом происходит качественное и количественное изменение рентгеновских лучей, детерминированное двумя процессами: поглощением и рассеиванием Х-лучей. Степень поглощения рентгеновских лучей различными веществами, а следовательно, и степень их ослабления, зависит от следующих условий:

· от атомного номера элементов, входящих в состав данного вещества,

· от плотности вещества,

· от его толщины.

Чем выше эти показатели, тем больше при прочих равных условиях поглощаются Х-лучи. Строение человеческого тела (кости, мягкие ткани, воздухсодержащие органы и т. д.) определяет неодинаковое поглощение рентгеновского излучения различными органами и тканями, что и является основой для получения видимого изображения. Х-лучи, будучи невидимыми, обладают флюоресцирующим действием, т. е. способностью вызывать свечение некоторых кристаллов (флюорохромов). Это свойство рентгеновских лучей лежит в основе просвечивания или рентгеноскопии. Рентгеновское излучение, подобно лучам видимого света, обладает фотохимическим действием, т. е. вызывает выпадение металлического серебра из его галоидных соединений, входящих в состав светочувствительной эмульсии, покрывающей фотопленку (рентгенография).

[c] Обязательным условием для успешной рентгеноскопии является хорошая адаптация. Адаптация – приспособление сетчатки глаза к различению деталей в темноте. Адаптация в темноте наступает индивидуально – от нескольких до 20 минут. Адаптация при тусклом зеленом или красном цвете наступает быстрее (при красном быстрее, чем при зеленом).

Просвечивание производят обычно в стоячем положении (ортоскопия), т. е. больной находится в вертикальном положении при горизонтальном ходе пучка рентгеновских лучей.

Больной устанавливается за экраном в прямом положении с упором тыльных сторон кистей рук в гребни подвздошных костей, что приводит к выведению лопаток из проекции легочных полей. Исследование начинают с обзора всей грудной клетки, с детального обследования нижних отделов легких, куполов диафрагмы и реберно-диафрагмальных синусов. Далее исследуют срединную тень, корни легких, средние и верхние отделы легочных полей. При глубоком вдохе больного, выясняют функцию диафрагмы, состояние синусов. Поворачивая пациента вокруг вертикальной (при необходимости и горизонтальной) оси изучают участки легких, скрытые за тенями скелета, сердца и диафрагмы, уточняют направление хода сосудов (отличают ортоградное сечение сосудов от очаговых теней).

Трохоскопия – исследование горизонтально лежащего больного при вертикальном ходе лучей (чаще всего при тяжелом состоянии больного).

В ряде случаев полезно производить исследование больного лежа на боку при горизонтальном ходе лучей - латероскопия. Эта методика используется для исследования больных с экссудативными плевритами с целью выявить небольшое количество жидкости в плевральной полости или уточнить ее отношение к внутрилегочной или плевральной полости.

Рентгеноскопия имеет большое значение при определении топики патологических образований и их принадлежности к грудной стенке, легким, диафрагме или средостению. Оптимальные для каждого больного положения должны быть зафиксированы на прицельных снимках.