Методики рентгенологического исследования почек и мочевого пузыря
Важнейшим этапом лучевого исследования почек является внутривенная экскреторная урография. Поскольку для детей характерно большое количество газов в кишечнике, рекомендуется специальная диета, исключающая черный хлеб и молоко в течение 3-4 дней.
Вечером накануне исследования, и утром за 2 часа до урографии производится очистительная клизма, причем детям первых 5 лет клизмы не выполняются. Легкий завтрак предшествует исследованию. Плохая подготовка ребенка к исследованию может быть причиной диагностических ошибок, следовательно, первая (обзорная) рентгенограмма покажет врачу - имеет ли смысл проводить такую сложную процедуру. Необходимо помнить, что внутривенная урография дает значительное облучение тела ребенка, внутривенное введение йодсодержащих контрастных веществ может вызвать тяжелую аллергическую реакцию, а стрессовая ситуация проведения исследования отразится на психике ребенка. Следовательно, необходимо еще раз отметить, что выполнение внутривенной урографии должно быть абсолютно обосновано и правильно выполнено для того, что бы полученная информация превосходила нанесенный пациенту вред.Любое рентгенологическое исследование мочевыделительной системы начинается с выполнения обзорной рентгенограммы живота. Рентгенограмма хорошего качества должна давать четкое изображение остистых и поперечных отростков поясничных позвонков, крестцово - подвздошного сочленения, пояснично-подвздошных мышц и тени почек. Верхний полюс правой почки пересекается Х11 ребром, а нижний полюс должен быть на уровне 4-5 поясничного позвонка. Левая почка располагается на величину одного позвонка выше правой. На обзорной рентгенограмме могут быть выявлены инородные тела, обызвествеления лимфатических узлов, флеболиты и камни. Камни могут локализоваться в мочевых путях и в желчевыделительной системе. На боковой рентгенограмме камни мочевых путей расположены кзади, камни желчевыделительной системы - кпереди, а обызвествленные лимфатические узлы занимают промежуточное положение.
После обзорной рентгенографии органов живота ребенку в кубитальную вену вводится водорастворимое контрастное вещество. Доза контрастного вещества зависит от возраста пациента, так детям до года вводят контрастное вещество из расчета 2,0 – 2,5мл на кг массы тела с равным количеством физиологического раствора. Старшим детям - из расчета 1,0 – 1,5 мл на 1 кг массы тела, но не более 40,0мл. При снижении функции почки можно выполнить капельное введение контрастного вещества, при этом увеличивается количество вводимого контрастного вещества (2.% мл на 1 кг массы тела). Рентгеновские снимки производят через 1, 10,и 20 минут. Через 10 минут после введения контрастного вещества производится две рентгенограммы при горизонтальном и вертикальном положении ребенка. Снимок произведенной в вертикальном положении показывает полноту опорожнения выделительной системы почек. Задержка контрастного вещества в лоханке и мочеточнике свидетельствует о нарушении пассажа мочи.