ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА СИФИЛИСА КОСТЕЙ И СУСТАВОВ
Методы визуализации костного скелета[65].
Первичные
1. Рентгенография
2. Остеосцинтиграфия[66]
Дополнительные
Методы первой очереди
1. 
КТ[67]
2.
МРТ[68]По специальным показаниям
1. УЗИ[69]
2. Денситометрия
3. Фистулография
4. Высокодетальная рентгенография
Рентгенография[70] отображает соотношения между костями, их форму, поверхность и структуру, а также с известным приближением – макроморфологию патологических процессов в них (гиперостоз, костная деструкция, остеосклероз, вздутие кости и др.). При выполнении рентгенологического исследования помимо двух обязательных рентгенограмм во взаимно перпендикулярных проекциях, при необходимости производят снимки в дополнительных, нетипичных укладках и косых проекциях для лучшего выявления патологического очага. Для сравнения делают аналогичную рентгенограмму с другой стороны.
Учитывая тот факт, что рентгенограмма представляет собой совокупность теней разной интенсивности, полученных на пленке в результате неодинакового поглощения рентгеновского излучения в разных тканях, для их правильной интерпретации полезно использовать следующую схему описания рентгенограммы кости (сустава):
1. оценить положение, форму и величину отображенных на снимке костей,
2. изучить контуры наружной и внутренней поверхности кортикального слоя на всем протяжении кости,
3. исследовать состояние костной структуры во всех ее отделах,
4. если рентгенограммы произведены ребенку или подростку необходимо выяснить состояние ростковых зон и ядер окостенения (сроки их появления, симметричность окостенения, сроки синостозирования),
5. оценить соотношение суставных концов костей, величину и форму рентгеновской суставной щели, очертания замыкательной костной пластинки эпифизов,
6. установить объем и структуру мягких тканей, окружающих кость.[71]
Данная программа описания рентгенограммы позволяет быстро и эффективно выявить имеющиеся у пациента симптомы поражения костного скелета.
К наиболее часто встречающимся рентгенологическим признакам (симптомам) повреждений и заболеваний скелета относятся:Изменение положения костей:
1. Полное нарушение соответствия суставных концов костей – вывих,
2. Неполное нарушение соответствия суставных концов костей – подвывих,
3. Смещение отломков костей при переломе.
Изменение формы костей:
1. Искривление кости,
2. Деформация эпифизов,
3. Местные разрастания на костях.
Изменение величины костей:
1. Увеличение и гипертрофия кости – гиперостоз,
2. Уменьшение кости – недоразвитие или атрофия кости.
Изменения костной структуры:
1. Разрежение кости – остеопороз,
2. Уплотнение кости – остеосклероз,
3. Рассасывание кости – остеолиз,
4. Разрушение кости – деструкция: а) с образованием деструктивного очага, б) с образованием полости
5. Отделение участка кости – секвестрация: а) кортикальный секвестр, б) губчатый секвестр в полости.
Нарушение целостности костных балок:
1. Поперечный перелом,
2. Косой перелом,
3. Продольный перелом,
4. Т–образный перелом,
5. У-образный перелом.
Изменения надкостницы:
1. Отслоенный периостит,
2. Бахромчатый периостит,
3. Окостенение надкостницы у края опухоли – периостальный «козырек»,
4. Окостенение по ходу сосудов, идущих из надкостницы в кость – спикулы,
5. Утолщение кости за счет периостальных наслоений – периостоз.
Изменения рентгенологической суставной щели:
1. Расширение щели (выпот, гипертрофия хряща),
2. Клиновидная форма суставной щели – подвывих,
3. Равномерное сужение щели (атрофия или разрушение хряща),
4. Исчезновение суставной щели с переходом костных балок из одного эпифиза в другой – анкилоз,
5. Неравномерное сужение щели (разрушение хряща – обычно воспаление).[72]
Однако для эффективной и достоверной дифференциальной диагностики заболеваний костей и суставов[73] простого перебора известных симптомов недостаточно. Для успешной диагностики этих заболеваний целесообразно использовать два подхода:
1. ускоренная диагностика по «особой примете»,
2. синдромная диагностика.
Обычно диагностика по «особой примете» требует от врача серьезного опыта и несмотря на его наличие как правило не удается. Синдромная диагностика позволяет не перебирать отдельные заболевания, а оперировать большими группами болезней, объединенных по принципу лежащего в их основе общепатологического процесса.