Интерпретация полученных данных

Классическими методами интерпретации ВСР являются:

· временной или статистический;

· частотный или спектральный анализ.

Эти методы лишь различные математические способы одного и того же феномена, взаимодополняющие друг друга.

Длительное время наиболее распространенным методом временного анализа ВСР была вариационная пульсометрия по Р.М. Баевскому, кардиоинтервалограмма (КИГ), которую рассматривают как совокупность последовательных интервалов RR. Для расчета показателей КИГ используются только короткие выборки (100 кардиоциклов). Данный метод основан на статистическом анализе последовательных интервалов RR. Выделяют следующие параметры КИГ:

· Мода - Мо (мс) – значение RR интервала в максимальном разряде гистограммы или наиболее часто повторяющийся интервал RR во всем кардиомассиве. Это показатель, определяющий уровень функционирования синусового узла.

· Амплитуда моды – АМо (%) - частота встречаемости моды, определяемая в процентах.

· Вариационный размах – ΔХ (мс) – разница между максимальным и минимальным значениями RR в гистограмме.

· Индекс напряжения – ИН (УЕ) – рассчитывается по формуле:

АМо (%)

2 ∙Мо ∙ΔХ

В состоянии эйтонии ИН колеблется в пределах от 30 до 90 УЕ, при симпатикотонии он должен быть свыше 90 УЕ, а при ваготонии – менее 30 УЕ.

Показатель Мо и Амо отражают активность симпатико-адреналовой системы, а ΔХ – уровень парасимпатической регуляции.

Временной анализ относится к группе методов анализа ВСР, основанных на применении статистических программ к обсчету выделенного количества интервалов RR, с последующей интерпретацией. Основными показателями временного анализа ВСР являются:

· Mean (мс) – среднее значение всех RR интервалов (это величина обратная средней частоте сердечных сокращений);

· SDNN (мс) – стандартное отклонение всех анализируемых RR интервалов;

· SDNN-i (мс) – среднее значение стандартных отклонений за 5 минутные периоды;

· SDANN-i (мс) –стандартное отклонение усредненных за 5 минут значений интервалов RR;

· rMSSD (мс) – квадратный корень суммы разностей последовательных RR интервалов;

· pNN50 (%) – эпизоды различия последовательных интервалов RR более чем на 50 мс в процентах;

· SDSD – стандартное отклонение разницы между соседними интервалами RR.

Преимуществом временного анализа ВСР являются простота расчета интерпретации полученных данных, количественно характеризующие и разброс RR интервалов. Чем выше разброс RR интервалов, тем выше ВСР.

Спектральный анализ предполагает разделение обрабатываемой выборки RR интервалов с помощью быстрого преобразования Фурье. При спектральном анализе обрабатываются короткие и длинные отрезки времени. Выделяют четыре основных диапазона для анализа ВСР:

· Высокочастотный (high freguence-HF) - волны от 0,15 до 0,40 Гц;

· Низкочастотный (low freguence-LF) – волны от 0,04 до 0,15 Гц;

· Очень низкие волны (very low freguence-VLF) – волны от 0,0033 до 0,4 Гц;

· Сверхнизкие волны (ultra low freguence-ULF) – волны до 0,0033Гц.

Спектральный или временной анализ ВСР является математическим преобразованием. Высокочастотный компонент спектра (HF) отражает уровень дыхательной аритмии и парасимпатических влияний на сердечный ритм. Низкочастотный компонент (LF) отражает симпатическое влияние на сердце, но и парасимпатический тонус также влияет на его формирование. Показатель отношения низких компонентов к высокочастотным говорит об уровне вагосимпатического баланса.

Математический анализ ритма позволяет сделать не только статистическую интерпретацию, но и изобразить результат в виде графиков и фигур. Примером графических методов оценки ВСР являются скатерограмма, в норме представляющая собой эллипс, вытянутый вдоль биссектрисы, корреляционная гистограмма и автокорреляционное облако.

В зарубежной литературе чаще используется термин Lorenz plot. Сущность метода состоит в построении на осях координат значений двух соседних RR интервалов. Преимуществом данного метода является наглядность соотношения различных компонентов сердечного ритма, количественно определить различные частотные составляющие колебания сердечного ритма, а также возможность удаления артефактов записи. При формировании врачебного заключения требуется определить фон вегетативной регуляции и дать оценку синусового ритма.

Фоном вегетативной регуляции называется характер волновой структуры ритма, определяемый по спектральному анализу ВСР. В норме синусовый ритм всегда нерегулярный, то есть всегда имеется некоторая разница между значениями продолжительности соседних RR интервалов. При 5 мин записи электрокардиограммы разброс RR интервалов составляет в среднем 300 мс, у спортсменов - около 500мс. Величина стандартного отклонения (SDNN) колеблется от 69,6 до 43,9 мс. У здоровых людей нерегулярность сердечного ритма более выражена, чем у детей с заболеваниями сердца. Чем выраженнее заболевание, тем меньше ВСР. Маловариабельным считается ритм, когда колебания RR интервалов не превышают 50 мс, а условно маловариабельным – при величине стандартного отклонения ниже 25 мс. Наименее благоприятным в прогностическом отношении считается ригидный ритм, который чаще встречается при выраженной патологии. Нормативные параметры спектрального и временного анализа, используемые при оценке ВСР, в различных возрастных группах приведены в приложении.

Для выяснения реакции вегетативной системы на внешние раздражители применяют функциональные пробы, которые позволяют оценить реактивность и обеспечение ВНС. Под вегетативной реактивностью следует понимать изменение вегетативных реакций организма на влияние внешних или внутренних раздражителей. Чем выше исходная активность физиологического состояния, тем меньше ее относительное изменение при воздействии раздражителей. При оценке ВСР используются показатели временного и спектрального анализа. Выделяют следующие варианты вегетативной реактивности (ВР):

· симпатикотонический (нормальный);

· гиперсимпатикотонический (избыточный);

· асимпатикотонический (недостаточный).

В зависимости от показателей исходного вегетативного тонуса методом временного анализа определяют тип ВР по соотношению индекса напряжения в ортостазе к индексу напряжения в покое (таблица 6).

Индекс напряжения в ортостазе, в у е

Индекс напряжения в покое, в у.е

Таблица 6 – Определение типа вегетативной реактивности

Данные, приведенные в таблице 1, позволяют определить ВР только у детей старше 10 лет вследствие уменьшения удельного веса гуморального звена регуляции вегетативной деятельности, снижается централизация управления механизмов саморегуляции сердца (Л.М.

Вегетативным обеспечением считают поддержание оптимального уровня функционирования вегетативной нервной системы при воздействии различных нагрузок (физических, эмоциональных, умственных). Выделяют следующие варианты характера вегетативного обеспечения:

· гипердиастолический;

· гиперсимпатикотонический;

· асимпатикотонический;

· астеносимпатический;

· асимпатикотонический.

Таким образом, проводя анализ ВСР можно не только определить вегетативный фон, а также дать оценку сердечного ритма, выявить адаптационные возможности организма на внешние раздражители и сделать прогноз заболевания.