Бронходилатационные тесты
Бронходилатационные тесты позволяют выявлять скрытый бронхоспазм, оценивать эффективность проводимой терапии у детей с бронхиальной астмой, они показаны при подборе терапевтических доз бронходилататора.
Результат бронходилатационного теста зависит от выбора врачом бронхолитика, вводимой дозы, времени введения, а также от правильного ингаляционного введения препарата.Для выполнения бронходилатационного теста необходимо, чтобы ребенок не пользовался бронходилататором короткого действия в течении как минимум 4 часов до теста, бронходилататором длительного действия в течении 12 часов до теста, теофиллинами медленного высвобождения и длительно действующим холинолитиком – в течении 24 часов. Если пациент получает ингаляционные кортикостероиды, бронходилататоры длительного действия или пероральную терапию, которую нельзя прерывать, то в протоколе исследования нужно отметить всю лекарственную терапию.
Бронходилатационный тест должен выполняться тогда, когда пациент клинически стабилен и у него нет проявлений острой респираторной инфекции. Перед проведением бронходилатационного теста медицинский персонал предварительно должен подробно проинструктировать пациента, рассказать, как правильно нужно выполнять ингаляцию бронхолитика, ибо от этого зависит успех и правильность выполнения теста.
По стандартной методике проводят спирографическое исследование. Затем ребенку ингаляционно с помощью спейсера и небулайзера вводят выбранный β-агонист короткого действия. При использовании сальбутамола рекомендуется повторную спирограмму регистрировать через 15 минут, атровента –30 минут [Турина О.И. и авт, 2002].
Положительным считают тест, если ОФВ1 выше более чем на 15% от должного значения после вдыхания бронхолитика (ΔОФВ1 исх%). Показатель прироста ОФВ1 рассчитывают по формуле:
ΔОФВ1 исх% = ОФВ1бр(мл) - ОФВ1исх(мл) Х 100%
ОФВ1исх(мл),
где ΔОФВ1исх (мл) – показатель приростаОФВ1 после пробы с бронхолитиком;
ОФВ1бр – показательОФВ1 после использования бронхолитика;
ОФВ1исх – показательОФВ1 на исходной спирограмме.
Чтобы полнее учесть реакцию воздухоносных путей на бронходилататор можно рассчитывать индекс, который представляет собой суммарный прирост 3 скоростей форсированного выдоха на уровне 25%, 50%, 75% ФЖЕЛ (МОС25, МОС50, МОС75):
ИПБ (индекс проходимости бронхов) = ΔМОС25% + ΔМОС50% + ΔМОС75%,
где ΔМОС25% = МОС25бр – МОС25 исх Х 100%
МОС25исх;
ΔМОС50% = МОС50бр – МОС50исх Х 100%
МОС50исх;
ΔМОС75% = МОС75бр – МОС75 исх Х 100%
МОС75исх;
Индекс проходимости бронхов разного калибра, отражающего проходимость бронхов разного калибра, является достаточно специфичным и чувствительным показателем (Клинический протокол диагностики и лечения бронхиальной астмы, 2006). В норме он равен не более 37%.