Анатомо-физиологическиеособенности сердечно-сосудистой системы у детей
Сердце закладывается на второй неделе внутриутробного развития. Оно имеет некоторые особенности, с помощью которых осуществляется фетальное кровообращение. Это овальное окно, артериальный и венозный (аранцев) протоки.
С 3-4 недели у плода функционирует плацентарное (хориальное) кровообращение. С момента рождения ребенка изменяется внутрисердечная гемодинамика, происходит анатомическая перестройка отделов сердца. В первые минуты жизни закрываются аранциев и артериальный (баталлов) протоки. Овальное отверстие перестает функционировать в ближайшие 3-5 часов, а анатомически закрывается к концу первого полугодия жизни, у некоторых детей к 1 году.Сердце новорожденного и ребенка в возрасте до 3 месяцев жизни имеет шарообразную форму, располагается поперечно в грудной клетке. К концу первого года жизни поперечное положение сменяется на косое. На протяжении первых лет жизни и в подростковом возрасте происходит ряд поворотов и перемещений внутри грудной клетки.
Наиболее интенсивно сердце растет в первые два года жизни и в период полового созревания. К 2 годам сердце увеличивается в полтора раза. В последующие годы размеры сердца изменяются медленнее. К 6 годам отмечается увеличение желудочков, особенно левого. При нормальном развитии ребенка к 7 годам размеры сердца удваиваются. Неравномерность развития различных сердечных структур и нередко отставание в темпах роста сердечно-сосудистой системы по сравнению с физическим развитием может приводить к функциональным нарушениям в деятельности системы кровообращения (6-7 лет и 13-14 лет). Одновременно с интенсивным темпом увеличения массы сердца происходит тканевая дифференцировка, которая завершается к 6-7 годам.
Частота сердечных сокращений у новорожденного составляет 120-140 ударов в минуту, у годовалого ребенка – 110, в 5 лет – 100, в 10 лет – 80 ударов в минуту.
Параллельно с ростом сердца менее интенсивно растут сосуды. У новорожденных они тонкостенные, в них недостаточно развиты мышечные и эластические волокна. По мере роста сосудов происходит развитие в них мышечной оболочки и соединительнотканных элементов. Формирование артериальных сосудов происходит к 12 годам.
С момента рождения ребенка на регуляцию деятельности сердечно-сосудистой системы оказывает влияние как парасимпатическая, так и симпатическая нервная система, однако главенствующие позиции занимают адренергические влияния. По мере роста ребенка постепенно уменьшается влияние симпатической нервной системы, в возрасте 3-7 лет на регуляцию сердечного ритма оказывает парасимпатическая нервная система.