Церкариоз

Этиология. Возбудитель - личинки (церкарии) трематод - шистосоматид.

Во взрослом состоянии гельминты паразитируют в организме многих млекопитающих и водоплавающих птиц (утки, чайки).

183

Дальнейшее развитие шистосоматидных трематод проходит в организме пресноводных моллюсков, из которых в водоем выделяются личинки - церкарии. Заражение человека происходит при купании и стирке белья в водоемах, ловле рыбы и т.д. Человек является случайным неспецифическим хозяином этих видов гельминтов, и личинки, проникая через кожные покровы, в дальнейшем в организме человека не развиваются и остаются на этой же стадии. Хотя заражение обычно происходит после контакта с водой в пресных водоемах, но личинки шистосом морских водоплавающих птиц также могут вызывать заболевания людей после купания в море.

Церкариоз широко распространен во всем мире, в том числе и в России. Загрязнение и зарастание внутренних городских водоемов создает благоприятные условия для развития моллюсков и увеличения численности городских водоплавающих птиц, в связи с этим случаи церкариоза стали отмечаться не только в сельской местности, но и в городах.

Клиника и патогенез. Клинические проявления характеризуются развитием локального дерматита в местах внедрения личинок. Обычно на нижних конечностях через 20-30 мин. после контакта с водой появляются зудящие эритематознопапулезные и уртикарные высыпания. При интенсивной инвазии возможно общее недомогание, повышение температуры, появление отеков и волдырей. Как правило, указанные симптомы отмечаются в течение 1-2 дней, но могут держаться и 7-10 дней.

Диагностика основана на клинической картине и данных эпиданамнеза.

Лечение. Празиквантель в дозе 25 мг на 1 кг массы тела 3 раза в сутки и симптоматическая терапия с включением десенсибилизирующих препаратов и средств местного воздействия.

Профилактика. Предупреждение контакта с водой, где имеются водоплавающие птицы и биотопы моллюсков.

?•' V

Larva migrans cutaneus, обусловленные личинками анкилостом («блуждающая личинка»)

Этиология. Возбудители - Ancylostoma caninum (анкилостома собачья) и A. braziliense.

Рис. 9. Жизненный цикл аскариды человека

(по Jeffrey &. Leach с изменениями)

Рис. 10. Ascaris lumbricoides:

a — самец; б — самка (по В.П. Подъяпольс-

кой и В.Ф. Капустину)

Рис. 11. Власоглав: А — самки и самцы (по В.П. Подъяпольской и В.Ф. Капустину):

а — самка, б — самец, в — яйцо (по Г.Г. Смирнову, 1 — анус, 2 — пищевод, 3 — семяизвергательный канал, 4 — кишечник, 5 — яичник, б — яйцевод, 7 — семяпровод, 8 — семенник, 9 — матка, 10 — вульва, И — вагина

Рис. 12. Острица: а — половозрелый гельминт, б — самка, в — самец; 1 — губы, 2 — пищевод, 3 — яичник, 4 — матка, 5 — анус, 6 — спикула

(по Jeffrey & Leach)

Рис. 13. Жизненный цикл острицы:

1 — аутоинвазия; 2 — инвазия из внешней среды (по Jeffrey & Leach с изменениями )

Рис. 14. Strongyloides stercoralis

Паразитическая самка Микрофото (по Coutinho)

Рис. 16. Жизненный цикл трихинелл:

1 — инвазия нового хозяина; 2 — формирование половозрелых особей; 3 — проникновение личинок в лимфатическую и кровеносную системы; 4 — инкапсуляция личинок (по Jeffrey & Leach с изменениями )

Рис. 17. Жизненный цикл Wuchereria bancrofti:

1 — микрофилярия; 2 — взрослые особи в лимфатических протоках; 3 — переносчик — комар (по Jeffrey & Leach с изменениями)

Рис.

1 — подкожный узел с гельминтами;

2 — микрофилярии в толще кожи;

3 — микрофилярия; 4 — переносчик — мошка (по Jeffrey & Leach с изменениями )

Рис. 19. Жизненный цикл Loa loa:

1 — филярия в конъюнктиве глаза;

2 — микрофилярия; 3 — переносчик — слепень (по Jeffrey & Leach с изменениями)

Рис. 20. Жизненный цикл Opisthorchis felineus (по К.И. Скрябину)

Рис. 21. Жизненный цикл Fasciola hepatica:

1 — яйцо; 2 — мирацидий; 3 — спороциста; 4 — редия; 5 — церкарий; 6 — адолескарий; 7 — взрослая двуустка (по П.Б. Гофман-Кадошникову и Д.Ф. Петрову )

Рис. 22. Жизненный цикл Schistosoma haematobium и S. mansoni:

1 — половозрелые самец (а) и самка (б); 2 — яйцо S. haematobium 3 — яйцо S. mansoni; 4 — мирацидии; 5 — промежуточные хозяева — моллюски;

6 — церкарий (из кн: “The microscopic diagnosis of tropical diseases”)

Рис. 23. Жизненный цикл бычьего цепня:

А — дефинитивный хозяин — человек; Б — ско- лекс; В — гермафродитный членик; Г — зрелый членик; Д — яйцо; Е — промежуточный хозяин, инвазированный финнами (по Т.А. Гинецинс- кой и А.А. Добровольскому)

Рис. 24. Жизненный цикл свиного цепня:

А — дефинитивный хозяин — человек; Б — сколекс; В — гермафродитный членик; Г — группа зрелых члеников; Д — яйцо; Е — промежуточный хозяин, инвазированный финнами; Ж — цистицерк в мясе;

3 — цистицеркоз мозга при аутоинвазии человека; И — человек в роли факультативного хозяина (по Т.А. Гинецинской и А.А. Добровольскому )

Рис. 25. Жизненный цикл ши

рокого лентеца:

А — дефинитивный хозяин — человек; Б — общий вид стробилы; В — сколекс; Г — гермафродитный членик; Д — незрелое яйцо; Е — зрелое яйцо с корацидием; Ж — корацидий; 3 — первый промежуточный хозяин — веслоногий рачок; И — процеркоид; К — второй промежуточный хозяин — хищная рыба; Л — плероцеркоид (по Т.А.

Рис. 26. Жизненный цикл цепня карликового:

1 — цепень карликовый; 2 — яйцо;

3 — развитие цепня в кишечнике человека от личинки до ленточного гельминта; 4 — заражение через загрязненные руки ( по Г.Г. Смирнову)

Рис. 27. Жизненный цикл эхинококка:

А — дефинитивный хозяин — плотоядное животное; Б — стробила; В — зрелый членик; Г — яйцо; Д — промежуточный хозяин — сельскохозяйственные животные и др.; Е — схема строения эхинококкового пузыря; Ж — факультативный промежуточный хозяин — человек (по Т.А. Гинецинской и АЛ. Добровольскому с изменениями)

Рис. 28. Альвеококк:

а — стробила, б — пути циркуляции гельминта в природе: 1 — промежуточные хозяева — грызуны, 2 — песец, 3 — лисица, 4 — волк, 5 — корсак, 6 — кошка, 7 — собака, 8 — печень тушек грызунов (по ТА. Гинецинской и А.А. Добровольскому )

Цикл развития такой же, как и у возбудителя гельминтоза человека, но окончательным хозяином являются собаки. Человек заражается при контакте с почвой, загрязненной фекалиями собак и содержащей личинки анкилостом. Эти гельминтозы широко распространены в тропических странах, где относительно часто заражаются туристы на пляжах.

Клиника и патогенез. При проникновении личинок анкилостом через кожу, чаще в области нижних конечностей, развивается различный по степени интенсивности дерматит, проявляющийся эритемой, отеком, кожным зудом. Локализация личинок гельминтов ограничивается, как правило, кожей, где они и погибают. При осмотре конечности видны линейные поражения кожи по ходу продвижения личинок (обычно 1-5 см в день). Практически всегда эти инвазии самоограничивающиеся (т.е. самоизлечивающиеся) и длительность их составляет обычно несколько недель.

Лечение. Имеются сообщения об эффективности албен- дазола в дозе 400 мг в день в течение 5 дней.

Профилактика. Предупреждение контакта с почвой в местах выгула собак.

Дирофиляриоз, вызываемый Dirofilaria repens

Этиология. Возбудитель - Dirofilaria repens - нематода рода Dirofilaria.

Окончательными хозяевами дирофилярий являются животные семейства псовых, у которых взрослые паразиты находятся в подкожной соединительной ткани. Дальнейшее развитие происходит в комарах, которые и передают инвазию человеку. D. repens - широко распространенная инвазия собак во всем мире, и случаи поражения человека регистрируются повсеместно, в том числе в России, преимущественно в южных регионах.

Клиника и патогенез. Личинки D. repens у человека вызывают образование узлов под кожей и слизистыми оболочками и могут локализоваться в любых частях тела, но чаще в области грудной клетки, верхних и нижних конечностей, а также под конъюнктивой и в глазнице. Личинка D. repens в период от 1 мес. до 2 лет с момента заражения превращается во взрослую особь, которая в организме человека не способна отрождать микрофиля- рии, но может образовать паразитарную опухоль, содержащую круглого гельминта диаметром 1-3 мм и длиной 30-80 мм. Специфическими симптомами у некоторых больных является миграция гельминта, проявляющаяся перемещением опухоли под кожей (на несколько сантиметров в сутки). Возможно нагноение опухоли и развитие абсцесса.

Лабораторная диагностика не разработана.

- Диаглаз устанавливается при извлечении гельминта из узла.

Лечение хирургическое.