Дирофиляриоз, вызываемый Dirofilaria immitis

Этиология. Возбудитель - D. immitis - нематода рода Dirofilaria.

Паразитирует у многих млекопитающих, но основным резервуаром инвазии являются собаки. Взрослые гельминты локализуются в правом желудочке сердца собаки, а микрофилярии циркулируют в периферической крови.

Человек является случайным хозяином. Личинки, попадающие в его организм, не развиваются до половозрелой стадии и локализуются в мелких сосудах легких. D. immitis широко распространенная инвазия собак, и случаи поражения человека регистрируются повсеместно.

Клиника и патогенез. Большинство случаев инвазии личинками D. immitis протекают бессимптомно и патологические изменения выявляются случайно при рентгенологическом исследовании. Иногда отмечаются боли в грудной клетке, кашель, реже кровохарканье. При рентгенологическом исследовании наблюдаются «монетовидные» поражения в легких, шаровидно ограниченные солитарные узлы диаметром 1-2 см.

Лечение не разработано. Имеется ограниченный опыт применения диэтилкарбамазина и ивермектина.

Этиология. Возбудитель - личиночные стадии аниза- кид - нематоды Anisakis spp.

Окончательные хозяева этих нематод - морские водные млекопитающие (китообразные и ластоногие), рыбоядные птицы и хищные рыбы; промежуточные хозяева - водные беспозвоночные и рыба, преимущественно сельдевые и тресковые. Уровень пораженности рыб анизакидами относительно высок: в частности, сельдевых в Балтийском море - около 30%, а в Северном море - 55-100%.

Личинки анизакид локализуются в кишечнике рыб и мигрируют в их мышечные ткани при прекращении жизнедеятельности хозяина. Человек заражается при употреблении в пищу сырой или недостаточно термически обработанной рыбы и водных беспозвоночных (кальмаров, осьминогов, креветок и других ракообразных и моллюсков).

В организме человека личинки анизакид не достигают половой зрелости.

Наиболее часто анизакиоз регистрируется у населения прибрежных регионов, для пищевых традиций которых характерно употребление морских морепродуктов в сыром виде, в частности, в Японии, Корее, на Тайване и др.

Клиника и патогенез. Клинические проявления ани- закиоза у человека обусловлены эозинофильной гранулемой, содержащей личинку гельминта длиной 20-40 мм в желудочнокишечном тракте. Как правило, инвазия у человека ограничивается паразитированием одной личинки с наиболее частой локализацией в желудке и тонком кишечнике. Личинки анизакид могут способствовать развитию острых язв с перфорацией и некрозом стенки кишечника и эозинофильных гранулем в кишечнике, которые могут вести к его обструкции.

Инкубационный период составляет от 4-6 час. до 7 дней. Клинические проявления неспецифичны: тошнота, рвота, боли в животе, крапивница, лихорадка, диарея. Характерным является лейкоцитоз с эозинофилией.

Лабораторная диагностика. Она включает серологическую диагностику методом ИФА, гистологические исследования биоптатов слизистой желудка и кишечника, получаемые при ЭГДС или колоноскопии.

Лечение. Химиотерапия не разработана. Имеются данные об эффективности 2 циклов албендазола, назначаемого по 400 мг 2 раза в день в течение 3 дней, интервалы между циклами - 3 нед.

Профилактика. Замораживание рыбы сразу же после вылова. Отказ от употребления в пищу сырой рыбы.

Токсокароз

Этиология. Возбудитель - Т. canis - собачья аскарида.

Инвазирование человека личинками нематод собак - Toxocara canis (реже паразитов кошек - Т. catis).

Окончательный хозяин - собаки (кошки), в кишечнике которых находятся половозрелые гельминты, выделяющие яйца с фекалиями. В почве, в зависимости от температуры и влажности, происходит созревание яиц и они становятся инвазионными (чем ниже температура почвы, тем длительнее период созревания яиц гельминтов). Люди заражаются при заглатывании яиц токсокар. Чаще заражаются дети в связи с более тесным контактом с домашними животными, землей и отсутствием у них гигиенических навыков.

В связи с широким распространением токсокароза собак во всем мире, высокой плодовитостью этих гельминтов и устойчивостью яиц токсокар к воздействию факторов внешней среды почва, особенно в крупных городах, обычно бывает интенсивно загрязнена яйцами токсокар в местах выгула собак. Кошки обычно представляют меньшую эпидемиологическую значимость, поскольку закапывают свои фекалии.

После заглатывания человеком инвазионных яиц в кишечнике человека выделяются личинки, которые по кровеносным и лимфатическим сосудам проникают в различные органы, прежде всего в печень и легкие, а также могут внедряться в глаза, скелетные мышцы, головной мозг и др. В организме человека личинки не достигают половой зрелости.

Клиника и патогенез. Клиническая симптоматика токсокароза полиморфна и определяется локализацией личинок. Наиболее частые симптомы: кашель, астмоидное состояние, нарушение зрения, обусловленное, в частности, хориоретинитом и в ряде случаев ведущее к слепоте, гепатомегалия, эпилептиформные симптомы, реже - параличи, часто - высокая эозинофилия в крови. Могут также отмечаться лихорадка и уртикарные высыпания.

Лабораторная диагностика. Используются методы серологической диагностики.

Лечение окончательно не разработано. Имеются наблюдения об эффективности ДЭК в дозе 3 мг/кг в сутки в течение 21 дня и албендазола в дозе 10 мг/кг в сутки в течение 5 дней.

Профилактика. Запрет на выгул собак и кошек на детских площадках, дегельминтизация животных.