Методические основы изучения связи заболеваемости населения паразитозами с обсемененностью их возбудителями окружающей среды

Состояние здоровья населения является главным образующим фактором в системе наук о человеке и основным критерием оценки качества окружающей среды. Оценка влияния окружающей среды на распространение кишечных паразитозов — один из обязательных компонентов комплексного анализа связи средовых факторов и условий жизни населения с состоянием его здоровья.

Ha основании результатов собственных исследований и данных литературы Н.А.Романенко научно обоснована принципиальная методическая схема эпидемиологических исследований по изучению влияния приоритетных объектов окружающей среды (поверхностные и подземные водоисточники, почва, продукты питания, жилые и производственные помещения) на распространение кишечных паразитарных болезней, сформулированная в виде основных этапов, отражающих их целевую установку, решаемые задачи и методические приемы, а также ожидаемые результаты.

Этап 1. Изучение условий формирования санитарно-паразитологического качества объектов окружающей среды предусматривает эколого-паразитологическую экспертизу источников, путей и факторов загрязнения возбудителями паразитозов, сроков развития и выживаемости их по годам и сезонам. Она базируется на концептуальной модели, позволяющей оценить основные причины и. механизмы формирования санитарно-паразитологического состояния среды. При углубленном исследовании рекомендуется использование многофакторного математического анализа, позволяющего с паразитологических позиций формализовать закономерности формирования качества окружающей среды, особенности трансформации их основных ингредиентов (яиц и личинок гельминтов, цист патогенных кишечных простейших), а также в предварительном порядке — определить вклад отдельных компонентов в ее формирование.

Выход. Выявление основных источников, путей и факторов загрязнения возбудителями паразитозов объектов окружающей среды, классификация их по характеру и степени загрязнения.

Этап II. Изучение санитарно-паразитологического качества окружающей среды в предварительно выбранных населенных пунктах. Он предусматривает:

— углубленный санитарно-паразитологический анализ в соответствии с СанПиН 3.2.569-96, СанПиН 2.1.4.559-96, СанПиН 2.3.2.560-96, СанПиН 2.1.7.573-96; МУК 4.2.668-97;

— анализ официальных данных о заболеваемости населения кишечными паразитарными болезнями;

— характеристику среды по дифференцированным санитарнопаразитологическим показателям.

Выход. Ранжирование качества окружающей среды по степени возможного риска неблагоприятного влияния (заражения) на организм.

Этап III. Выбор моделей копия—пара для вычленения влияния на распространение кишечных паразитозов отдельных факторов окружающей среды (при выравненных остальных значимых факторах) предусматривает:

— различные населенные пункты с разным санитарно-паразитологическим состоянием объектов окружающей среды;

— единый населенный пункт с различным экологическим фоном и динамическими условиями пользования объектами окружающей среды;

— регулярное наблюдение в зависимости от сроков проживания.

Выход. Обоснование вида когортной выборки, численности выборочной совокупности, единиц, сроков и глубины наблюдения, а также вида, способа и метода эпидемиологического обследования.

Этап IV. Углубленное изучение условий контакта (пользования) обследуемых групп населения с объектами окружающей среды и общей санитарно-паразитологической нагрузкой на человека предусматривает:

— изучение основных особенностей взаимодействия с учетом экстенсивной и интенсивной санитарно-паразитологической характеристики;

— определение возможного среднесуточного поступления в организм человека возбудителей паразитозов;

— определение доли среднесуточного поступления возбудителей паразитозов (всех и каждого вида) в организм человека из различных объектов окружающей среды.

Выход. Выявление приоритетных для изучения возбудителей паразитозов исследуемых объектов окружающей среды; определение среднесуточного количества возбудителей паразитов, поступающих в организм, с вычленением доли каждого фактора.

Эпюп V. Углубленное изучение распространения кишечных паразитозов среди наблюдаемых групп населения предусматривает:

— анализ демографических показателей;

— анализ причинно обусловленной и общей заболеваемости населения;

— анализ результатов направленного обследования населения на кишечные паразитозы;

— определение тенденций и динамики заболеваемости населения паразитозами во времени и пространстве. Оценка уровня распространения паразитозов.

Выход. Характеристика обследованного населения по группам паразитарных болезней, показателей их заболеваемости, патогномо- ничных изучаемым факторам.

Этап VI. Изучение взаимосвязи качества объектов окружающей среды и распространения кишечных паразитозов среди населения предусматривает:

— метод группового учета аргументов;

— корреляционный анализ;

— дисперсионный анализ;

— регрессионный анализ.

Выход. Комплексный патогенетический анализ степени и характера влияния изучаемых факторов на распространение кишечных паразитарных болезней среди населения, их эпидемиологическое ранжирование, выделение среди населения групп максимального риска, планирование профилактических мероприятий, обоснование программы изучения вклада каждого объекта окружающей среды в общую (реальную) паразитологическую нагрузку на организм человека.

Предложенная принципиальная методическая схема эпидемиологических исследований по изучению влияния окружающей среды на распространение паразитарных болезней среди населения, направленная на унификацию методических приемов, имеет важное значение для определения факторного риска в изменении состояния здоровья обследуемой популяции населения, обоснования и внедрения в практику мероприятий по санитарной охране окружающей среды, укреплению состояния здоровья населения.