Эхинококк (ЕсЫпососсш granulosus).

Выделяют два заболевания, вызываемые разными видами рода ЕсЫпососсш: гидатидозный (цистный) эхинококкоз (возбудитель - личиночная стадия Е. granulosus) иальвеолярный эхинококкоз (альвеококкоз) (возбудитель - личиночная стадия Alveococcus multilocularis) (рис.

Гидатидозный эхинококкоз - хроническое паразитарное заболевание, характеризующееся развитием в печени, реже в легких и других органах, множественных кистозных образований.

Биология развития. Половозрелая форма Е. grапиlоsus - цестода

Рис. 3.30. Половозрелые особи эхонококка и альвеококка.

A - Echinococcus granulosus; Б - Alveococcus multilocularis.

Рис. 3.31. Жизненный цикл E. granulosus.

длиной 2-7 мм - состоит из головки с четырьмя присосками и двойной короной крючьев, шейки и 2- 6 члеников. Последний членик заполнен маткой, содержащей яйца (онкосферы). Половозрелые формы гельминта паразитируют в тонкой кишке рыси, кошки, льва, собаки, волка, шакала и других животных семейства псовых. Личиночная стадия Е. gramihsusпредставляет собой кисту, заполненную жидкостью. Стенка кисты состоит из двух оболочек: наружной (хитиновой) и внутренней (зародышевой). Зародышевая оболочка образует выводковые капсулы, в которых формируются сколексы. Из сколексов развиваются дочерние пузыри, а в них - внучатые. Ткани хозяина формируют вокруг кисты фиброзную оболочку. Личиночная стадия паразитирует в организме домашних и диких млекопитающих (овца, олень, лось, корова и др.).

Основными источниками инвазии для человека являются собаки, реже - другие представители семейства псовых (рис. 3.31). Зрелые членики паразита и онкосферы выделяются с фекалиями инвазированных животных. Промежуточный хозяин, в том числе человек, заражается через рот при контакте с инвазированными собаками, а также через загрязненные яйцами паразита предметы быта, немытые овощи и фрукты, землю, траву.

Яйца очень устойчивы во внешней среде, сохраняясь в течение 6 мес, включая даже зимнее время.

Эпидемиология. Эхинококкоз широко распространен в мире. Наиболее часто он встречается в странах с пастбищным животноводством (Монголия, страны Южной Америки, Северной Африки, Ближнего Востока, Средиземноморья, Средней Азии, Болгария, Австралия, Казахстан, Молдова идр.). В России эхинококкоз встречается на Северном Кавказе, в Повол-

жье, Калмыкии, Башкирии, Сибири, на Чукотке, Дальнем Востоке, а спорадические случаи регистрируют и в других районах.

Гидатидозный эхинококкоз является профессиональной болезнью пастухов, владельцев ездовых собак, стригалей овец, шерсть которых бывает загрязнена яйцами паразита.

Патогенез и клинические проявления. В желудочно-кишечном тракте человека оболочки яиц паразита растворяются, освободившиеся личинки внедряются в кровеносные сосуды и разносятся током крови. Печень - первый фильтр на пути личинок. Здесь большая часть личинок оседает и начинает развиваться, превращаясь в кисту. Часть личинок проходит фильтр печени, попадает в малый круг кровообращения и оседает в легких. Лишь небольшая часть личинок может попасть в большой круг кровообращения и начать развиваться в других местах (почки, брюшная полость, головной и спинной мозг, кости и др.).

В пораженном органе могут образоваться одна киста (солитарное поражение) или несколько (множественный эхинококкоз). Возможно поражение нескольких органов. Размеры кисты варьируются от 1-2 см до очень больших, когда в кисте содержится несколько литров жидкости. Вокруг растущей кисты образуются зона некроза и вал клеточной воспалительной реакции с большим числом эозинофилов. Постепенно зона воспаления замещается рубцовой тканью, формируется различной толщины фиброзная капсула. Эхинококковая киста растет экспансивно, отодвигая ткани пораженного органа. В окружающих тканях происходят дистрофические изменения, развивается атрофия паренхимы, что обусловлено механическим действием растущей кисты, а также сенсибилизирующим действием паразитарных антигенов, входящих в состав эхинококковой жидкости.

В основе иммунного ответа при эхинококкозе лежит реакция лимфоидной ткани хозяина на антигены возбудителя, что проявляется продукцией антител, а также клеточными реакциями.

Заболевание обычно выявляют у лиц среднего возраста, но нередки случаи заболевания детей до 5 лет. Болезнь может длительно, годами, протекать бессимптомно и выявляется случайно при обследовании.

Наиболее грозным осложнением эхинококкоза является разрыв эхинококковой кисты, возникающий обычно при падении, ударе, а иногда без видимой причины.

Диагностика. Диагноз эхинококкоза ставят, исходя из данных эпидемиологического анамнеза, клинической картины, результатов инструментальных исследований и картины иммунологических реакций.

При рентгенографии печени киста гидатидозного эхинококка может быть обнаружена в виде округлого образования с плотными, иногда кальцифицированными стенками (рис. 3.32). При альвеолярном эхинококкозе на рентгенограммах печени можно видеть очаги обызвествления в виде «известковых брызг» или «известковых кружев», высокое стояние диафрагмы, ее неподвижность при дыхании - «симптом мертвой диафрагмы».

При рентгенологическом исследовании легких неосложненная эхинококковая киста имеет вид округлой тени с четкими контурами.

Рис. 3.32. Эхинококковые пузыри в печени больного.

При альвеолярном эхинококкозе рентгенологически можно обнаружить метастазы паразита в легкие в виде одиночных или множественных фокусов: инфильтративных, конгломератных, с распадом, диссеминацией и воспалительной инфильтрацией (в зависимости от стадии болезни и ее клинического течения).

УЗИ позволяет выявить эхинококковые кисты печени в виде эхонегативного образования с четкими контурами, определить содержимое кисты (наличие перегородок, дочерних пузырей, взвеси), размеры, топографию, а также осложнения (отслойка оболочек кисты, воспалительная инфильтрация вокруг нее и др.).

Koмnьюmepнaя moмoгpaφuя u мaгнumнo-peзoнaнcнaя moмoгpaφuя - наиболее информативные методы диагностики, позволяющие выявить очаги поражения, определить их характер (киста, опухоль), размеры, топографию, наличие осложнений (распад, кальцификация, прорастание в соседние органы, крупные сосуды и др.).

Радионуклидные методы дают возможность обнаружить очаги поражения и оценить состояние паренхимы органа, но не позволяют дифференцировать кисту от солидного образования.

Лanapocκonuя имеет ограниченное значение, поскольку при гидатидозном эхинококкозе в процессе исследования возможно нарушение целостности стенки кисты с развитием осложнений (анафилактическая реакция, диссеминация возбудителя).

Больные альвеолярным эхинококкозом остаются под диспансерным наблюдением пожизненно.

В случае радикального удаления эхинококковых кист прогноз благоприятный, при осложненных формах альвеолярного эхинококкоза - плохой, хотя продолжительность жизни больных с ограниченным ее качеством может достигать 10 лет и более. При радикальных резекциях печени у больных альвеолярным эхинококкозом делают осторожный прогноз, поскольку возможны рецидивы заболевания через много лет.

Профилактика. Для предупреждения эхинококкоза необходимы соблюдение правил личной гигиены, осторожность при контакте с животными - окончательными хозяевами паразитов, мытье дикорастущих трав, ягод, кипячение воды, ветеринарный надзор за животными, плановая дегельминтизация собак, уничтожение органов забиваемых животных, пораженных эхинококком, обработка пушнины в специальных помещениях и т. п.