Часть 1 ПРОТОЗОЙНЫЕ БОЛЕЗНИ
В организме человека обитает множество видов простейших. Некоторые из них являются безвредными обитателями кишечника, другие, будучи практически безвредными, в определенных условиях проявляют патогенное воздействие.
Сравнительно небольшая часть видов - патогенные паразиты, вызывающие у человека острые или хронические заболевания.Простейшие включены в царство Protozoa, подцарство Animalia, разделенное на 7 типов. Виды, патогенные для человека, входят в состав 3 типов: Sarcomastigophora, Apicomplexa, Ciliophora.
Патогенные простейшие типа Sarcomastigophora являются представителями 2 подтипов: Mastigophora - Жгутиконосцы и Sarcodina - Саркодовые. Среди жгутиконосцев наибольшее значение в патологии человека имеют: трипаносомы, лейшмании (отряд Kinetoplasta), лямблии (отряд Diplomonadida) и трихомонады (отряд Trichomonadida). Из саркодовых наиболее распространенным является возбудитель амебиаза - Entamoeba histolytica (подкласс Rhizopoda, отряд Amoebia). Возбудители протозойных болезней человека типа Apicomplexa относятся к споровикам - классу Sporozoea, отряду Eucoccidia - это возбудители малярии, токсо- плазмоза, криптоспоридиоза, пневмоцистоза, кокцидиоза, бабезио- за и др. Среди инфузорий патогенным для человека является практически только Balantidium coli.
В международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), принятой ВОЗ (1995), по алфавитно-цифровому кодированию в классе 1 в разделе «Протозойные болезни» (В50-В64) представлены все болезни, вызываемые простейшими возбудителями, кроме амебиаза, лямблио- за, балантидиоза и криптоспоридиоза, которые отнесены к кишечным инфекциям (А00-А09).
История изучения простейших берет свое начало еще с работ Левенгука. Основные сведения по современным представлениям о структуре и функции паразитических простейших получены с помощью электронной микроскопии.
Простейшие являются одноклеточными эукариотными организмами. Снаружи их тело покрывает эластичная и ригидная мембрана - пелликула, образованная внешним слоем цитоплазмы. Набор органоидов у простейших в основном идентичен клеткам многоклеточных животных организмов, многие из них способны активно двигаться за счет псевдоподий, жгутиков или ресничек. Во время активной стадии жизненного цикла клетки простейших обозначают термином «трофозоит», у некоторых видов имеется резистентная стадия - циста. Простейшие обычно размножаются бесполым путем посредством бинарного деления. У кокцидий происходит множественное деление, которое осуществляется двумя способами - шизогонией и спорогонием.Образование промежуточных форм в различных хозяевах дает возможность простейшим более эффективно инфицировать восприимчивые организмы. Большинство из них передаются теплолюбивыми насекомыми, чем и объясняется наибольшая распространенность протозойных болезней (протозоозов) в зоне жаркого климата. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), этими болезнями в мире поражены сотни миллионов человек, проживающих преимущественно в странах Азии, Африки и Латинской Америки; несколько миллиардов человек постоянно подвергаются высокому риску заражения.
Широкому распространению протозойных болезней способствуют:
- низкий уровень экономического развития этих стран и материального состояния местного населения;
- использование для питья воды из открытых водоемов;
- отсутствие сбалансированного питания с дефицитом белков и витаминов;
- поздняя обращаемость населения за медицинской помощью и/или отсутствие квалифицированного медицинского обслуживания.
Наибольшую медико-социальную значимость среди прото- зойных болезней имеют малярия, трипаносомозы, лейшманиозы и кишечные протозоозы. В последние годы значительно возросло число регистрируемых случаев токсоплазмоза и криптоспоридио- за, преимущественно как оппортунистических инфекций среди ВИЧ-инфицированных лиц.
Ситуация по ряду важнейших протозойных болезней в мире (ВОЗ, 2000) представлена в табл.
1.Современная ситуация в мире по важнейшим протозойным болезням
Таблица 1
| Нозологические формы | Число инфицированных, | Ежегодная смертность, МЛН. | Число эндемичных стран |
| Малярия | 300-500 | 1,5-2,7 | 101 |
| Лейшманиоз | 12 | 0,1 (висцеральный лейшманиоз) | 88 |
| Трипаносомоз африканский | >0,3 | 0,03 | 36 |
| Трипаносомоз американский | 18 | >0,045 | 21 |
| Кишечные прото- зойные болезни | 3500 | 0,09 | Все страны |
Наиболее разнообразную патологию у человека вызывают простейшие, паразитирующие в крови и тканях. Патогенное воздействие возбудителей связано как с поражением конкретных органов и систем, так и их общим воздействием на организм человека. В эндемичных очагах часты случаи интенсивной инвазии, которые на фоне белкового голодания, дефицита витаминов и сопутствующих инфекций нередко сопровождаются тяжелыми осложнениями и могут приводить к летальным исходам.
Для протозойных болезней, за редким исключением, характерны различные неспецифические клинические проявления, что значительно затрудняет их клиническую диагностику.
Выявление патогенных простейших основано на идентификации морфологических особенностей возбудителя. В зависимости от его локализации в организме человека и вызываемых им патологических изменений в органах и тканях материалом для исследований могут быть: кровь, испражнения, образцы тканей (биопта- ты), спинномозговая жидкость, мокрота.
Существуют специальные среды для культивирования патогенных простейших. Сероиммунологические методы применяют при подозрении на токсоплазмоз, амебиаз, лейшманиозы, трипаносомозы и другие протозойные болезни. Для обнаружения в исследуемых средах ДНК возбудителей некоторых протозойных болезней существует метод ПЦР. В результате разработки и внедрения новых технологий диагностики и синтеза лекарственных средств в последние годы в борьбе с паразитарными болезнями достигнут определенный прогресс. Вместе с тем, вновь отмечается рост заболеваемости некоторыми про- тозоозами. Одной из основных причин этого является расширение ареала распространения резистентных к современным химиопрепаратам штаммов их возбудителей. Прежде всего это касается плазмодиев малярии, которые интенсивно приобретают множественную химиорезистентность; в меньшей степени такие свойства присущи возбудителям висцерального лейшманиоза, трипаносо- мозов, амебиаза и др. Поэтому в настоящее время чрезвычайно важно соблюдать рациональные принципы применения специфических химиопрепаратов в лечении и профилактике протозойных болезней и предотвращать развитие к ним резистентности возбудителей. Одним из возможных путей преодоления химиорезистентности у возбудителей протозоозов и угрозы распространения резистентных штаммов является создание новых препаратов примерно каждые 5 лет, а также разработка комбинированных химиопрепаратов и схем химиотерапии.