Грыжа диафрагмы и пищеводного отверстия

У многих людей грыжа пищеводного отверстия существует ка-, анатомическая особенность и распознается при рентгеноскопии же лудка по другому поводу. Нередко она сопровождается так называемым синдромом короткого пищевода с выпрямлением угла Гиса» симптомами рефлюкс-эзофагита.

Ущемление грыж пищеводного отверстия встречается редко, НО ущемленная диафрагмальная грыжа встречается чаще.

В каждой из указанных ущемленных грыж есть моменты, требуй щие не столько стремительных действий, сколько серьезных размыв" лений.

Истинная хроническая диафрагмальная грыжа встречается нечэс то. Как правило, каждый человек с детских лет с разной частотой бь'

щ

, на приеме у врача или проходит флюорографическое обследо- *аниеИли рентгеноскопию грудной клетки. Во всех этих случаях диаф- 03гМальная грыжа будет обнаружена.

Иначе обстоит дело с острой диафрагмальной грыжей, когда ледствие разрыва или расслоения мышц диафрагмы часть органов ^юцлной полости перемещается в грудную полость. В отличие от шемления паховых, бедренных, пупочных грыж, здесь истинного щемления не бывает. Тяжесть состояния обусловлена сдавливанием легкого, смещением сердца и полной или частичной кишечной ^проходимостью.

Технические вопросы сводятся к ушиванию дефектов диафрагмы й возвращению органов в брюшную полость. Проблема заключается в доступе.

Если органы брюшной полости много времени пребывали в грудной полости, то образуются сращения, которые следует разъединить для доставки органов на место. И тогда, вероятно, лучшим доступом будет межреберная торакотомия. Если же грыжа свежая, то естественным будет абдоминальный доступ.

Грыжа пищеводного отверстия ущемляется исключительно редко; но если предпринимается экстренная операция по этому поводу, то хирург должен не только вернуть содержимое брюшной полости на место, но и выполнить сначала операцию типа Ниссена для создания острого угла Гиса, а затем укрепить этот комплекс в суженном отверстии диафрагмы, как это бывает после резекции кардии.