СИСТЕМА ОРГАНИЗАЦИИ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Охрана здоровья граждан - система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарнопротивоэпидемического, характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации и органами местного самоуправления, организациями, должностными и иными лицами, гражданами в целях сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи.
Гражданам Российской Федерации гарантируется право на охрану здоровья в соответствии с Конституцией Российской Федерации, общепризнанными принципами и международными нормами и международными договорами Российской Федерации, Конституциями (уставами) субъектов Российской Федерации.
Законодательство Российской Федерации об охране здоровья граждан состоит из соответствующих положений Конституции Российской Федерации и Конституций (уставов) субъектов Российской Федерации, Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, иных федеральных законов и федеральных нормативных правовых актов, законов и иных нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации.
Задачами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан являются:
1) определение ответственности и компетенции Российской Федерации, субъектов Российской Федерации по вопросам охраны здоровья граждан в соответствии с Конституцией Российской Федерации и федеральными законами, а также определение ответственности и компетенции органов местного самоуправления по вопросам охраны здоровья граждан;
2) правовое регулирование в области охраны здоровья граждан деятельности предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, а также государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения;
3) определение прав граждан, отдельных групп населения в области охраны здоровья и установление гарантий их соблюдения;
4) определение профессиональных прав, обязанностей и ответственности медицинских и фармацевтических работников, установление гарантий их социальной поддержки.
Основными принципами охраны здоровья граждан в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» являются:
1) соблюдение прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;
2) доступность медицинской помощи;
3) недопустимость отказа в оказании медицинской помощи;
4) соблюдение врачебной тайны;
5) приоритет профилактических мероприятий в сфере охраны
здоровья граждан [3].
Организация охраны здоровья граждан в Российской Федерации осуществляется путем:
1) государственного, в том числе нормативного правового, регулирования в сфере охраны здоровья граждан;
2) разработки и осуществления мероприятий по профилактике
возникновения и распространения заболеваний, в том числе социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, и по формированию здорового образа жизни населения;
3) организации оказания первой помощи, всех видов медицинской помощи, в том числе гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, редкими (орфанными) заболеваниями;
4) обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия;
5) обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами для медицинского применения, специализированными продуктами лечебного питания и медицинскими изделиями в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Организация охраны здоровья граждан в Российской Федерации основывается на функционировании и развитии государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения.
Г осударственную систему здравоохранения составляют:
1) федеральные органы исполнительной власти в сфере охраны здоровья граждан и их территориальные органы, Российская академия медицинских наук;
2) исполнительные органы государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан, органы управления в сфере охраны здоровья граждан иных федеральных органов исполнительной власти;
3) подведомственные федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук и исполнительным органам государственной власти субъектов Российской Федерации медицинские и фармацевтические организации, организации здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, судебно-экспертные учреждения, иные организации либо их обособленные подразделения, осуществляющие деятельность в сфере охраны здоровья граждан.
Муниципальную систему здравоохранения составляют:
1) органы местного самоуправления муниципальных районов и городских округов, осуществляющие полномочия в сфере охраны здоровья граждан;
2) подведомственные органам местного самоуправления медицинские и фармацевтические организации.
Частную систему здравоохранения составляют медицинские и фармацевтические организации и иные организации, осуществляющие деятельность в сфере охраны здоровья граждан, создаваемые юридическими и физическими лицами.
Медицинская помощь оказывается медицинскими организациями в качестве которых выступают организации здравоохранения, имеющие лицензии и включенные в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы и которым решением Комиссии установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащей оплате за счет средств обязательного медицинского страхования.
Медицинская помощь, оказываемая медицинскими организациями классифицируется по видам, условиям и форме оказания (таблица 1.1).
В соответствии с приказом министерства здравоохранения Российской Федерации № 529 от 06 августа 2013 г. «Об утверждении номенклатуры медицинских организаций» утверждена единая номенклатура государственных и муниципальных учреждений здравоохранения. Данной номенклатурой предусмотрено три типа медицинских организаций (Приложение А): лечебнопрофилактические медицинские организации, медицинские организации особого типа и медицинские организации по надзору в сфере защиты прав
Лечебно-профилактические учреждения (больницы, диспансеры, родильные дома и другие учреждения), используемые с целью преподавания высшими медицинскими образовательными учреждениями (факультетами) или в научных целях медицинскими научными организациями, являются клиническими учреждениями.
При наличии двух и более учреждений здравоохранения одного наименования, подведомственных одному органу государственной или муниципальной власти, каждому из них присваивается порядковый номер.
Таблица 1.1 - Классификация медицинской помощи
| Признак | Виды медицинской помощи |
| 1 | 2 |
| виды медицинской помощи | 1) первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная; 2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; 3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; 4) паллиативная медицинская помощь. |
| Условия оказания медицинской помощи | 1) вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации); 2) амбулаторно (в том числе на дому при вызове медицинского работника, в дневном стационаре), то есть в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения; 3) стационарно, то есть в условиях, обеспечивающих круглосуточно медицинское наблюдение и лечение. |
| Формы оказания медицинской помощи | 1) плановая медицинская помощь - медицинская помощь, оказываемая при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью; 2) неотложная медицинская помощь - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи; 3) экстренная медицинская помощь - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, опасных для жизни пациента. |
Фельдшерско-акушерские пункты (ФАП) являются структурными подразделениями учреждений здравоохранения.
Здравпункты (врачебные, фельдшерские) являются структурными подразделениями учреждений здравоохранения или организаций и предназначены для оказания первой медицинской помощи рабочим, служащим и учащимся.
Санитарная авиация может входить в состав областной, краевой, республиканской больницы или учреждения здравоохранения медицины катастроф и действует на правах ее отделения.
Клиники - лечебно-профилактические учреждения (больницы, родильные дома и другие учреждения здравоохранения), входящие в состав высших медицинских образовательных учреждений, медицинских научных организаций, Федерального бюро медико-социальной экспертизы, научнопрактических центров медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов или подчиненные медицинским вузам и научным организациям, являются их структурными подразделениями.
К специализированным относятся дома ребенка для детей:
- с органическим поражением центральной нервной системы с
нарушением психики;
- с органическим поражением центральной нервной системы, в том числе детскими церебральными параличами, без нарушения психики;
- с нарушениями функции опорно-двигательного аппарата и другими дефектами физического развития без нарушения психики;
- с нарушениями слуха и речи (глухонемых, оглохших,
слабослышащих);
- с нарушениями речи (заикающихся, с алалией и другими
нарушениями речи);
- с нарушениями зрения (слепых, слабовидящих);
- с туберкулезной интоксикацией, малыми и затихающими формами туберкулеза;
- санаторный.
К центру медицинской и социальной реабилитации относится отделение постоянного проживания для подростков и взрослых инвалидов с тяжелыми формами детского церебрального паралича, самостоятельно не передвигающихся и себя не обслуживающих.
Полное наименование учреждения здравоохранения, предусмотренного настоящей Номенклатурой, может содержать сведения о ведомственной принадлежности (Росздрава, МВД России и др.) и функциональной принадлежности (клиническая).
Динамика учреждений здравоохранения и их мощности представленные в таблице 1.2 свидетельствуют о том, что с 2000 года наблюдается устойчивая тенденция сокращения как больничных учреждений, так и амбулаторнополиклинических.
Причем сокращение больничных учреждений сопровождается и уменьшением числа больничных коек. Динамика больничных коек по медицинским профилям приведена в таблице 1.3. Процессы, происходящие в российском здравоохранении последние 15 лет, привели к формированию в Российской Федерации децентрализованной системы здравоохранения. Однако процесс повышения самостоятельности на местах обгонял наполнение местных бюджетов и формирование необходимой нормативно-правовой базы. Образовался своеобразный разрыв между федеральными и региональными органами управления здравоохранения, с одной стороны, и муниципальной системой здравоохранения - с другой. К 2005 г. все это привело здравоохранение, прежде всего, муниципальное, к упадку и разрухе. С этого момента в России было предпринято несколько последовательных шагов для исправления сложившейся ситуации. Во -первых, это реализация отдельных мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье», который, кроме того, что обеспечил повышение материально-технического состояния муниципального здравоохранения, так еще и предоставил регионам и органам местного самоуправления новые технологии управления отраслью: оплата труда работников участковой службы на основе качественных показателей труда, размещение государственного задания в лечебных учреждениях первичного звена с целью выполнения комплекса диагностических услуг (дополнительная диспансеризация), а также в государственных и муниципальных учреждениях с целью оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Все эти шаги, предпринятые с 2005 года существенно преобразовали управление российским здравоохранением. Вторым шагом стала реализация в здравоохранении принципа делегирования полномочий. На сегодняшний день субъектам РФ переданы полномочия по лицензированию муниципального и частного здравоохранения, контролю качества, лекарственному обеспечениюТаблица 1.2 - Количество и параметры медицинских учреждений (на конец года)
| Годы | Число больничных учреждений, тыс. | Число больничных коек1) | Число амбулаторнополиклинических учреждений, тыс. | Мощность амбулаторнополиклинических учреждений, посещений в смену | ||
| всего, тыс. | на 10 000 человек населения | всего, тыс. | на 10 000 человек населения | |||
| 1940 | 8,5 | 482,0 | 43,3 | 20,5 | ||
| 1950 | 10,5 | 609,8 | 59,2 | 20,4 | ||
| 1960 | 14,3 | 990,9 | 82,1 | 21,9 | ||
| 1970 | 13,8 | 1469,3 | 112,5 | 19,9 | ||
| 1980 | 12,5 | 1801,9 | 129,8 | 18,7 | ||
| 1990 | 12,8 | 2037,6 | 137,4 | 21,5 | 3221,7 | 217,3 |
| 1995 | 12,1 | 1850,5 | 125,8 | 21,1 | 3457,9 | 235,1 |
| 2000 | 10,7 | 1671,6 | 115,0 | 21,3 | 3533,7 | 243,2 |
| 2001 | 10,6 | 1653,4 | 114,4 | 21,3 | 3548,4 | 245,4 |
| 2002 | 10,3 | 1619,7 | 112,6 | 21,4 | 3565,2 | 247,8 |
| 2003 | 10,1 | 1596,6 | 111,6 | 21,5 | 3557,8 | 248,7 |
| 2004 | 9,8 | 1600,7 | 112,5 | 22,1 | 3577,5 | 251,3 |
| 2005 | 9,5 | 1575,4 | 111,3 | 21,8 | 3637,9 | 256,9 |
| 2006 | 7,5 | 1553,6 | 109,2 | 18,8 | 3646,2 | 256,4 |
| 2007 | 6,8 | 1522,1 | 107,2 | 18,3 | 3674,6 | 258,8 |
| 2008 | 6,5 | 1398,5 | 98,6 | 15,6 | 3651,6 | 257,3 |
| 2009 | 6,5 | 1373,4 | 96,8 | 15,3 | 3657,8 | 257,7 |
С 2008 г. - койки круглосуточных стационаров (без коек в дневных стационарах)
*Источник: Федеральная служба государственной статистики// Режим доступа: http://www.gks.ru.
Таблица 1.3 - Число больничных коек по специализации1)
| Показатели | 1970г. | 1980г. | 1990г. | 1995г. | 2000г. | 2002г. | 2003г. | 2004г. | 2005г. | 2006г. | 2007г. | 2008г. | 2009г. |
| Всего, тыс. коек | |||||||||||||
| Число больничных коек | 1469,3 | 1801,9 | 2037,6 | 1850,5 | 1671,6 | 1619,7 | 1596,6 | 1600,7 | 1575,4 | 1559,8 | 1522,1 | 1398,5 | 1373,4 |
| из них: | |||||||||||||
| терапевтического профиля | 302,8 | 403,9 | 475,6 | 453,2 | 394,8 | 352,3 | 345,0 | 340,4 | 329,7 | 325,7 | 320,7 | 251,8 | 304,7 |
| хирургического профиля | 200,9 | 267,4 | 318,6 | 322,1 | 306,0 | 291,4 | 288,1 | 285,0 | 279,7 | 277,6 | 273,8 | 265,3 | 262,7 |
| онкологических | 25,4 | 30,7 | 36,7 | 38,0 | 38,2 | 38,4 | 38,3 | 38,1 | 38,3 | 38,7 | 39,2 | 39,3 | 39,3 |
| гинекологических | 96,7 | 110,7 | 122,4 | 111,6 | 98,1 | 87,1 | 84,6 | 82,3 | 81,7 | 79,3 | 76,7 | 72,9 | 71,1 |
| туберкулезных | 130,2 | 109,8 | 98,3 | 89,6 | 89,3 | 85,3 | 84,8 | 84,6 | 84,3 | 84,9 | 84,9 | 84,1 | 84,9 |
| инфекционных | 121,0 | 136,8 | 139,9 | 124,3 | 103,4 | 94,5 | 91,3 | 88,0 | 84,6 | 81,6 | 79,1 | 74,1 | 74,0 |
| офтальмологических | 20,1 | 23,9 | 28,1 | 31,4 | 29,2 | 27,1 | 27,0 | 26,6 | 26,3 | 26,0 | 26,0 | 25,7 | 26,5 |
| отоларингологических | 19,9 | 24,7 | 29,0 | 33,7 | 29,6 | 26,6 | 25,8 | 25,2 | 24,5 | 23,7 | 23,3 | 21,7 | 21,0 |
| дермато венерологических | 24,1 | 37,2 | 35,1 | 33,0 | 30,0 | 24,6 | 23,4 | 22,4 | 21,6 | 20,5 | 19,9 | 18,0 | 17,2 |
| психиатрических | 156,8 | 181,3 | 200,6 | 187,1 | 173,3 | 167,0 | 166,0 | 168,8 | 167,0 | 165,3 | 165,1 | 162,6 | 159,8 |
| наркологических | - | 42,3 | 73,1 | 34,6 | 29,6 | 29,9 | 29,6 | 29,8 | 29,3 | 28,8 | 28,4 | 27,5 | 26,8 |
| неврологических | 38,8 | 60,9 | 82,9 | 92,3 | 91,5 | 86,7 | 85,8 | 86,0 | 86,3 | 86,6 | 85,7 | 83,9 | 83,5 |
| для беременных, рожениц и родильниц | 110,3 | 113,1 | 122,7 | 105,1 | 90,7 | 85,9 | 85,0 | 83,7 | 81,9 | 82,7 | 82,0 | 81,1 | 80,5 |
| общих коек | 50,5 | 52,2 | 60,6 | 50,2 | 33,0 | 26,3 | 23,4 | 21,1 | 22,6 | 21,0 | 15,9 | 13,2 | 10,9 |
С 2008 г. - койки круглосуточных стационаров (без коек в дневных стационарах).
*Источник: Федеральная служба государственной статистики// Режим доступа: http://www.gks.ru.
отдельных категорий граждан. Этот механизм позволяет при сохранении принципа самостоятельности каждого уровня власти реализовывать единую политику в сфере охраны здоровья граждан, так как передача полномочий сопряжена с трансфертами денежных средств. Эти шаги привели к опреде - ленным положительным результатам, поэтому по состоянию на конец 2011 года управление здравоохранением в России можно охарактеризовать как умеренно децентрализованное.
Масштабы регионального здравоохранения Орловской области, динамику его развития и обеспеченности населения главными медицинскими услугами характеризуют данные, приведенные в таблице 1.4.
Как и в целом по России в Орловской области произошло сокращение числа больничных коек. Рост обеспеченности жителей медицинским персоналом высшей категории обусловлен сокращением численности населения области.
Таблица 1.4 - Динамика развития здравоохранения Орловской области
| Показатели | 2005 г. | 2006 г. | 2007 г. | 2008 г. | 2009 г. | 2010 г. |
| Число больничных коек на 10000 человек населения | 117 | 119 | 117 | 111 | 100 | |
| Численность врачей на 10000 человек населения | 37,1 | 39,0 | 39,4 | 38,9 | 39,3 | 40,1 |
| Число жителей, приходящихся на одного врача | 269,4 | 256,3 | 253,8 | 257,1 | 254,2 | 250,6 |
*Составлено по данным Федеральной службы государственной статистики// Режим доступа: http://www.gks.ru.
Говоря о мерах по защите здоровья нации, повышения одного из важнейших показателей - продолжительности жизни, можно отметить, что благодаря среднесрочным программам Минздрава, возможно поднять данный показатель до 70-73 лет, как было в СССР (в Европе сегодня средняя продолжительность жизни - 75 лет, в РФ - 65 лет, в Орловской области этот показатель составляет 68,7 лет) (таблица 1.5). Однако, если действии всех уровней власти будут согласованы.
Понятно, что стабильность функционирования любой социальной системы, связанной с финансами, зависит от полноты и стабильности поступления финансовых средств в систему.
Таблица 1.5 - Ожидаемая продолжительность жизни при рождении по Орловской области, лет
| Показатель | 2005 г. | 2006 г. | 2007 г. | 2008 г. | 2009 г. |
| Все население | 65,09 | 66,4 | 67,23 | 67,7 | 68,7 |
| Городское население | 67,06 | 68,1 | 69,09 | 69,27 | 70,2 |
| Сельское население | 61,5 | 63,4 | 63,81 | 64,7 | 65,9 |
*Источник: Федеральная служба государственной статистики// Режим доступа:
http://www.gks.ru.
В реализации территориальных программ в 2010 году приняли участие 11,3 тыс. медицинских организаций различных типов и уровней подчиненности (в 2008 году - 11,6 тысяч, в 2009 году - 11,5 тысяч).
Больничные учреждения составили около половины общего числа медицинских организаций (43,4%), амбулаторно-поликлинические учреждения - 27,2%, диспансеры - 9,1%, учреждения особого типа и прочие - 5,4%, учреждения охраны материнства и детства - 4,5%, центры - 4,0%, учреждения
скорой медицинской помощи и переливания крови и санаторно-курортные учреждения по 3,2%, (рисунок 1.1).
Рис.1.1 - Структура медицинских учреждений и организаций, участвующих в реализации территориальных программ в 2010 году по типам (в % к итогу; по данным статистической формы № 62)
В структуре медицинских организаций, принимавших участие в реализации территориальных программ, преобладали муниципальные
медицинские учреждения, которые составили 55,2 % общего числа организаций (6 222), медицинские учреждения субъекта Российской Федерации - 34,9 % (3 928), федеральные медицинские организации, подведомственные агентствам, Российской академии медицинских наук (далее - РАМН), другим министерствам и ведомствам - 4,4 % (500), медицинские организации негосударственных форм собственности - 5,5 % (623) - (рисунок 1.2).
В 2010 году по сравнению с предыдущим годом отмечено снижение удельного веса медицинских организаций федеральной собственности (с 4,7 % до 4,4 %) и увеличение удельного веса медицинских организаций негосударственных форм собственности (с 4,7 % до 5,5 %).
Рис. 1.2 - Структура медицинских учреждений и организаций, участвующих в реализации территориальных программ в 2009 и 2010 годах,. по формам
собственности
(в % к итогу; по данным статистической формы № 62)
В отчетном году в системе обязательного медицинского страхования работали 72,4 % медицинских учреждений и организаций, реализующих территориальные программы (в 2009 году - 70,7 %). Большинство муниципальных медицинских учреждений работали в системе ОМС (87,5 %), среди сельских муниципальных медицинских учреждений этот показатель
составил 86,6 %. Доля медицинских учреждений субъекта Российской Федерации, работающих в системе ОМС, была ниже (40,9 %). Подавляющее большинство негосударственных медицинских организаций (99,2 %) работали в системе ОМС.
Нужно отметить, что затраты общества на развитие здравоохранения имеют не только социальное, но и экономическое значение. Эффективность здравоохранения как отрасли обслуживания заключается в том, что, оберегая и восстанавливая здоровье человека - главной составной части производительных сил общества, оно тем самым способствует снижению заболеваемости, росту производительности труда, продлению трудоспособного периода работников. Все это в свою очередь содействует росту национального дохода страны и повышению благосостояния народа.
2.