ЗРАЗОК ПРОТОКОЛУ ОПЕРАЦІЇ при опущенні стінок піхви

Показання до операції: опущення стінок піхви.

Знедолення: ендотрахеальний наркоз з використанням суміші закису азоту і кисню та нейролептанальгезія, додаткова інфільтраційна анестезія 0,25% розчином новокаїну.

Хід операції У положенні хворої для вагінальної операції після обробки зовнішніх статевих органів і внутрішніх поверхонь стегон 2% розчином йоду спиртового та 70% етиловим спиртом операційне поле обкладено стерильною білизною.

Піхву розкрито у дзеркалах, слизову оболонку оброблено 1% спиртовим розчином йоду. Шийку матки зафіксовано щипцями Мюзо, виведено на себе і донизу.

І етап. Передня кольпорафія (рис. 191). На віддалі 1,5 см від зовнішнього отвору сечівника на стінку матки накладено затискач Кохера і відведено догори. Шийку матки відтягнуто донизу. З натягнутої при цьому передньої стінки піхви сформовано дископодібний клапоть, загострена вершина якого звернена догори, до зовнішнього отвору сечовипускального каналу, за­

гострена основа розміщена біля перехідної складки слизової оболонки передньої частини піхви. Клапоть ві де спарований та видалений. Відсепаро-вано сечовий міхур, на «ніжки» його накладено кетгутові шви.Краї вагі-нальної рани з'єднані вузловими кетгутовими швами.

// етап. Кольпоперінеорафія (рис. 192). На межі шкіри промежини та слизової оболонки піхви в ділянці задньої спайки накладено два затискачі Кохера, між якими зроблено розріз. Краї стінки піхви захоплено затискачами, натягнуто, рубцево змінену тканину між задньою стінкою піхви і прямою кишкою розтято ножицями, далі ножицями розшаровано навколовагі-нальну та параректальну клітковину вгору до верхньої третини вагіни, з відсепарованої задньої стінки піхви вирізано трикутний клапоть. На т. levator ani, після їх виділення, накладено два шовкових шви. Краї вагіналь-ної рани з'єднано вузловими кетгутовими швами; краї шкіри промежини — вузловими шовковими швами.

Туалет рани. Асептична пов'язка.

Крововтрата під час операції — 100 мл.

Тривалість операції — 50 хв.

Післяопераційний діагноз: опущення стінок піхви та неповне випадіння матки.

Назва виконаної операції: Передня та задня кольпорафія з перінеора-фією або кольпоперінеорафія.

МАЛІ ГІНЕКОЛОГІЧНІ ОПЕРАЦІЇ

Біопсія із шийки матки

Необхідний інструментарій: дзеркала Сімса, кульові щипці, скальпель (або конхотом), голкотримач, голка, кетгут № 3, корнцанг, пінцет.

Етапи операції:

• дезінфекція зовнішніх статевих органів та піхви;

• виведення шийки матки у дзеркалах та фіксація її кульовими щипцями;

• висікання скальпелем частини патологічно зміненої тканини шийки матки на межі із здоровою тканиною;

• накладання швів на шийку матки (кетгут №3);

• обробка шийки матки розчином йоду;

• фіксація матеріалу, заповнення направлення та відправлення його в лабораторію.

Пункція черевної порожнини через заднє склепіння вагіни

Необхідний інструментарій: дзеркала Сімса, кульові щипці, довга пункційна голка, шприц, корнцанг, пінцет.

Етапи операції:

• дезінфекція зовнішніх статевих органів та піхви;

• виведення шийки матки у дзеркалах та фіксація її кульовими щипцями за задню губу;

• проведення місцевої анестезії;

• прокол заднього склепіння піхви довгою голкою та виведення через голку або за допомогою шприца вмісту черевної порожнини;

• виведення голки, обробка місця проколу йодом, зняття кульових щипців, виведення дзеркал.

Зондування порожнини матки

Необхідний інструментарій: дзеркала Сімса, кульові щипці, матковий зонд, корнцанг, пінцет.

Етапи операції:

• дезінфекція зовнішніх статевих органів та піхви;

• виведення шийки матки у дзеркалах та фіксація її кульовими щипцями;

• введення маткового зонда у матку та проведення обстеження рельєфу її порожнини;

• виведення зонда з порожнини матки;

• обробка шийки матки йодом та виведення інструментів.

Фракційне вишкрібання порожнини матки

Необхідний інструментарій: дзеркала Сімса, кульові щипці, матковий зонд, розширювачі Гегара, кюретки № 1,2, 4, корнцанг, пінцет.

Етапи операції:

• дезінфекція зовнішніх статевих органів та піхви;

• виведення шийки матки у дзеркалах та фіксація її кульовими щипцями за передню губу;

• вишкрібання слизової оболонки цервікального каналу маленькою кю-реткою;

• зондування порожнини матки;

• розширення цервікального каналу розширювачами Гегара (якщо необхідно);

• вишкрібання слизової оболонки порожнини матки;

• зняття кульових щипців, обробка шийки матки йодом та виведення інструментів;

• фіксація матеріалу окремо з цервікального каналу та порожнини матки, заповнення направлень, відправлення в лабораторію.