ВАГІНАЛЬШ ОПЕРАЦІЇ

У гінекологічній практиці частина операцій проводиться через вагіну. Це у першу чергу операції з приводу опущення та випадіння статевих органів — пластичні операції та екстирпація матки через піхву при повному її випадінні, а також операції на шийці матки з приводу старих розривів, ектропіона та іншої патології шийки матки, при якій консервативні методи не дають ефекту, а видалення усієї матки недоцільне.

Положення хворої на операційному столі під час виконання вагіналь-них операцій таке саме, як на гінекологічному кріслі: до столу прикріплюють ноготримачі, вкладають жінку на спину із зігнутими у кульшових та колінних суглобах ногами, ноги фіксують до ноготримачів.

Хірург та перший асистент сидять на табуретках, другий асистент стоїть праворуч від хворої. Обробка операційного поля: спочатку обробляють піхву тампоном, змоченим 70% етиловим спиртом, потім іншим тампоном із спиртом обробляють лобковий горб, великі статеві губи, промежину, низ живота, внутрішню та задню поверхню стегон до середини стегна.

Конусоподібна ампутація шийки матки за Штурмдорфом

Операцію проводять при залозисто-м'язовій гіпертрофії шийки матки, що розвивається в результаті хронічного цервіциту, при елонгації шийки матки у хворих з опущенням та випадінням матки.

Етапи операції (рис. 189):

• дезінфекція зовнішніх статевих органів та піхви;

• виведення шийки матки у дзеркалах;

• фіксація передньої та задньої губи шийки матки кульовими щипцями;

• розширення цервікального каналу розширювачами Гегара до № 8;

• циркулярний розтин слизової оболонки шийки матки (скальпелем);

• накладання на шийку двох кетгутових швів для фіксації шийки;

• конусоподібне видалення шийки матки, гемостаз;

• накладання основних кетгутових швів на шийку матки (кетгут № б, довжина ниток 25-30 см);

• накладання додаткових кетгутових швів на шийку матки (кетгут № 4);

• обробка шийки йодом та видалення піхвових дзеркал.

Клиноподібна ампутація шийки матки за Шредером

Операцію рекомендовано при деформації шийки матки старими рубцями і значній її гіпертрофії, а також вона є одним з видів лікування передракових станів шийки матки.

Етапи операції:

• дезінфекція зовнішніх статевих органів та піхви;

• виведення шийки матки у дзеркалах;

• фіксація передньої та задньої губи шийки матки окремо кульовими щипцями;

• розширення цервікального каналу розширювачами Гегара до № 10;

• симетричне розтинання шийки матки ножицями з правого та лівого боку так, щоб розрізи не доходили до склепінь піхви;

• клиноподібне висічення передньої губи шийки матки та її формування;

• клиноподібне висічення задньої губи шийки матки та її формування;

• накладання на шийку кетгутових швів для з'єднання передньої та задньої губи;

• обробка шийки йодом та видалення піхвових дзеркал.

Пластика передньої стінки піхви (передня кольпорафія)

Операція виконується при опущенні або випадінні матки для відновлення анатомо-функціональних співвідношень органів малого таза. Майже завжди поєднується з операцією відновлення цілості промежини (рис. 190, 191).

Етапи операції:

• дезінфекція зовнішніх статевих органів та піхви;

• виведення шийки матки у дзеркалах та фіксація її кульовими щипцями;

• інфільтрація тканин 0,25% розчином новокаїну (для полегшення відсе-парування тканин);

• розтинання передньої стінки піхви та відсепарування країв вагіналь-ного клаптя скальпелем;

• відсепарування сечового міхура від шийки матки (ножицями і тупфе-ром);

• накладання кетгутових швів на фасцію сечового міхура (кетгут № 3-4);

• накладання безперервного кетгутового шва на стінку піхви;

• катетеризація сечового міхура;

• обробка шва 1% розчином йоду та виведення інструментів.

Пластика задньої стінки піхви і м'язів тазового дна

(кольпоперінеорафія)

Етапи операції:

• дезінфекція зовнішніх статевих органів та піхви;

• накладання затискачів Кохера на межі клаптя, який передбачено відсе-парувати;

• інфільтрація тканин 0,25% розчином новокаїну (для полегшення відсе-парування тканин);

• розтинання стінки піхви та шкіри промежини; відсепарування клаптя;

• розтинання ножицями рубців та фасції в бокових кутах рани та оголення леваторів;

• накладання швів на леватори (операційна сестра подає кетгут №6);

• накладання безперервного кетгутового шва на стінку піхви (кетгут №4);

• зав'язування швів на леваторах;

• накладання швів на поверхневі м'язи (кетгут №3);

• накладання шовкових швів на шкіру промежини;

• обробка швів розчином йоду.