МАТКОВІ КРОВОТЕЧІ
Причини маткових кровотеч надзвичайно різноманітні, вони можуть бути проявом загальних змін в організмі, ендокринних порушень на рівні яєчників (дисфункційні маткові кровотечі), змін з боку матки (субмукозні фіброматозні вузли, поліпи), переривання вагітності.
Дисфункційні маткові кровотечі
Дисфункційні маткові кровотечі виникають у результаті різноманітних порушень нейрогуморальної та гормональної регуляції менструального циклу. Структурних змін у статевому апараті жінки у такому випадку немає, відсутні також запальні процеси чи вагітність. Ці кровотечі можуть бути як циклічними, так і ациклічними, виникають у різні фази менструального циклу.
Розрізняють ювенільні кровотечі, кровотечі репродуктивного та клімактеричного періоду, тому підхід до проведення діагностичних маніпуляцій, лікування та невідкладної допомоги у кожному випадку повинен бути різним. Невідкладна допомога полягає в зупинці кровотечі та запобіганні рецидивам кровотеч, а також у лікуванні явищ анемії чи геморагічного шоку при масивній крововтраті.
Ювенільні кровотечі виникають у період статевого дозрівання, нерідко бувають на тлі загальних і гінекологічних захворювань (ангіна, гломерулонефрит, анемія, гіповітаміноз, захворювання крові тощо).
Частіше на цю патологію страждають дівчатка з гіпопластичною конституцією, вегетодистонією. Іноді у них виявляють гіперплазію щитоподібної залози. У зимово-весняний період кровотечі виникають частіше, ніж у літньо-осінній. Зазвичай, у таких дівчаток менархе настає у 12-13 років, але потім менструації проходять із тривалою перервою і наступною кровотечею.
Тривалі кровотечі, що перебігають ациклічно, спричиняють анеміза- цію хворої, її виснаження, що, у свою чергу, призводить до станів, які сприяють виникненню цих кровотеч.
Лікування ювенільних кровотеч розпочинають із введення засобів, що скорочують матку (окситоцин), гемостатичних препаратів (вікасол, EAKK, ПАМБА, настойка кропиви, водяного перцю, дицинон).
На низ живота можна покласти міхур з льодом. Ці засоби дають можливість зменшити кровотечу. Для подальшого лікування хвору необхідно направити до гінеколога, при значній кровотечі — транспортувати санітарним транспортом у стаціонар. У переважній більшості випадків лікування консервативне. Лише за відсутності ефекту від лікування, зі згоди батьків, вдаються до дефлорації і вишкрібання слизової оболонки матки.Лікування при дисфункціональних маткових кровотечах у жінок репродуктивного та клімактеричного віку розпочинають з вишкрібання слизової порожнини матки з наступною гормональною корекцією (комбінація естрогенів з гестагенами, прогестини). Долікарська допомога при цій патології полягає у застосуванні кровоспинних засобів (вікасол, EAKK, ПАМБА, настоянка кропиви, водяного перцю, дицинон), скорочувальних препаратів (окситоцин, метилергометрин), холоду на низ живота. Якщо кровотеча призвела до значної анемії, що супроводжується зменшенням об’єму циркулюючої крові, зниженням артеріального тиску, прискоренням пульсу, слід негайно розпочати переливання кровозамінників. Ці засоби дають можливість зменшити кровотечу. Для подальшого лікування хвору необхідно направити до лікаря, при значній кровотечі викликати лікаря або транспортувати санітарним транспортом у стаціонар.
Переривання вагітності
Матковий аборт, що почався. Кров’янисті виділення з піхви на цій стадії порушення вагітності незначні, тому що плідне яйце відшарувалося на незначній ділянці. Шийковий канал закритий або незначно відкритий.
На цьому етапі порушення вагітності слід вжити заходи, спрямовані на збереження вагітності (спазмолітики, анальгетики, вітамін Е, прогестерон). Проте слід зауважити, що успіху не завжди вдається досягти і аборт переходить у наступну стадію -— аборт у ходу. Виникає сильна кровотеча.
Під час бімануального дослідження виявляється, що шийковий канал відкритий, нерідко в ньому пальпується плідне яйце. Досить значна кровотеча в разі неповного аборту — коли частина плідного яйця залишається в порожнині матки.
При цьому канал шийки матки, у тому числі і внутрішнє вічко, пропускає палець. У таких випадках хвору необхідно транспортувати в стаціонар. При значній кровотечі на етапі долікарської допомоги можна налагодити краплинне або струминне вливання кровозамінників. Беручи до уваги ймовірність виникнення потреби в гемотрансфузії, слід негайно визначити групу крові та резус-фактор. Лікування полягає у видаленні плідного яйця чи його залишків інструментальними методами. Після вишкрібання призначають антибактеріальну терапію, скорочувальні, кровоспинні засоби. За необхідності проводять лікування анемії.Кровотечі при фіброміомі матки
Кровотечі можуть виникати за наявності субмукозних фіброматозних вузлів. Іноді про наявність фіброміоми відомо, проте в деяких випадках діагноз встановлюють лише при появі кровотечі. Вона може бути як пов’язана з менструацією, так і незалежною від неї, виникає, зазвичай, без будь-яких больових відчуттів. Інтенсивність її може бути різною, але тривалі повторні кровотечі призводять до анемізації жінки, виснаження її захисних сил.
Бімануальним дослідженням виявляють збільшену матку і, досить часто, — збільшені (кістозно змінені) яєчники. Допомагає в діагностиці УЗД. На долікарському етапі хворій слід дати кровоспинні препарати (вікасол, EAKK, ПАМБА, хлористий кальцій, дицинон). При значній крововтраті — кровозамінники, гемотрансфузія, відповідно до об’єму крововтрати. Скорочувальні засоби вводити не слід. Жінку треба госпіталізувати. Субмукозна фіброміома матки підлягає оперативному лікуванню.
При кровотечі, що виникає у зв’язку з раком шийки матки, шийковою вагітністю, слід зробити тугу тампонаду вагіни. Тампон може бути просякнутий EAKK. За необхідності слід налагодити внутрішньовенне введення кровозамінників, інгаляцію кисню. Надаючи невідкладну допомогу, одночасно треба транспортувати хвору в стаціонар у супроводі фельдшера чи акушерки.