АПОПЛЕКСІЯ ЯЄЧНИКА
Апоплексія яєчника — це крововилив у паренхіму яєчника, який супроводжується кровотечею в черевну порожнину.
Причини апоплексії чітко не встановлені. Вона може розвиватись в будь- який день оваріально-менструального циклу чи після затримки менструації, але частіше в середині циклу.
Провокуючими чинниками можуть бути статевий акт, травма живота, оперативне втручання, механічне стискання судин пухлиною таза.Клініка. Захворювання розпочинається раптово, появою гострого болю, частіше в одній зі здухвинних ділянок, який невдовзі поширюється на весь живіт та іррадіює в пряму кишку, пахову ділянку, крижі, ногу. З’являються симптоми внутрішньої кровотечі, шок із втратою притомності. Температура тіла нормальна. При пальпації живота відзначають його здуття, болючість у нижній половині з одного або з обох боків.
Діагностика. Попередній діагноз встановлюють на основі ретельно зібраного анамнезу, скарг. Враховують початок захворювання, дані об’єктивного обстеження, а також вагінального дослідження.
Бімануальне дослідження дає можливість установити гінекологічну природу захворювання. Констатують нависання (у випадку сильної кровотечі) і болючість вагінальних склепінь. Зміщення шийки спричиняє сильний біль. Матка здебільшого нормальних розмірів, а в ділянці придатків з одного боку визначається болючість, збільшений, нерідко кістозно змінений яєчник.
Часто при апоплексії встановлюють діагноз позаматкової вагітності, тому що симптомів, характерних для апоплексії, немає.
Диференціальна діагностика проводиться із позаматковою вагітністю, апендицитом; здійснити її необхідно, оскільки при позаматковій вагітності оперативне втручання обов’язкове, тоді як при апоплексії — не завжди.
При диференціальній діагностиці апоплексії яєчника з позаматковою вагітністю звертають увагу на те, що при апоплексії немає ознак вагітності. Позаматкова вагітність частіше виникає після затримки менструації (не завжди!).
Біль в обох випадках виникає різко, іррадіює в ті ж ділянки, але при позаматковій вагітності виражений френікус-симптом, тоді як при апоплексії він трапляється рідко.При апоплексії менше виражені перитонеальні явища, а також симптоми внутрішньої кровотечі. Проте чітких критеріїв, за якими можна відрізнити апоплексію яєчника від порушеної позаматкової вагітності, особливо якщо вона переривається за типом розриву труби, немає. Тому тактика повинна визначатися загальним станом хворої.
Щодо диференціальної діагностики з гострим апендицитом, треба пам’ятати, що при апендициті біль частіше починається з епігастральної ділянки, виражені нудота, блювання, відсутні ознаки внутрішньої кровотечі. При дослідженні живота спостерігають напруження передньої черевної стінки та позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга.
Лікування. За відсутності виражених ознак внутрішньої кровотечі можна проводити консервативне лікування — холод на низ живота, кровоспинні засоби. Після затихання гострих явищ призначають фізіотерапію.
У разі вираженої внутрішньої кровотечі показане оперативне втручання, характер якого залежить від змін у яєчнику. Якщо є велика гематома, тканина яєчника вся зруйнована крововиливами, його видаляють. У разі невеликої гематоми проводять резекцію яєчника.
При госпіталізації у стаціонар жінки з підозрою на апоплексію яєчника слід негайно визначити групу крові, резус-фактор, виміряти артеріальний тиск, зробити клінічний аналіз крові. У тому випадку, коли проводять консервативне лікування, жінка повинна бути під постійним ретельним наглядом медичного персоналу і при найменшому погіршанні стану здоров’я медсестра чи акушерка повинні повідомити про це лікаря.