Смена ночной рубашки у тяжелобольной

•приготовьте чистую ночную сорочку;

•попросите пациентку согнуть ноги в коленях к приподнять таз;

•скатайте сорочку до пояса;

•попросите пациентку опустить таз и распрямит: ноги;

• приподнимите верхнюю половину туловища па циентки;

•осторожно скатайте грязную рубашку до затылка и снимите ее через голову;

•освободите от рубашки руки пациентки.

Чистую ночную сорочку надевают в обратном порядке.

За тяжелобольным легче ухаживать, если он полностью обнажен, так как плохо разглаженная одежда на пациенте, тугая пройма фасона ночной сорочки, складки на постельном белье, влажность постельного белья при потоотделении, при недержании мочи являются причинами образования опрелостей кожи и пролежней.

Признаки опрелости: покраснение кожи, отеч-ность, болезненность в области подмышечных впадин, у женщин - под молочными железами, в области паховых складок.

Надевание памперса пациенту

Пациентам с недержанием мочи лучше пользоваться памперсами.

приготовьте памперс;

убедите пациента в необходимости использова

ния памперсов;

• поверните пациента набок (спиной к себе);

•разверните памперс;

•определите, где находится .область ягодиц, живота (в области живота имеются застежки-липучки);

•подложите памперс под ягодицы от поясничной области;

поверните пациента на спину, затем — на себя,

распрямляя памперс;

верните пациента в исходное положение - на

спину;

•попросите пациента согнуть ноги в коленях и слегка их развести;

•уложите памперс в области промежности и живота, распрямив и расправив в области бедер;

•заправьте нижнюю часть памперса под верхнюю;

•закрепите памперс застежкой-липучкой (слева

справа).

Между сменами памперсов пациенту необходимо обрабатывать области гениталий и ягодиц.

Пролежни

При повреждении и деформации тканей кожи под действием прямого давления или смещающей силы

Рис.

используют термин «пролежни». Степень такого повреждения тканей может колебаться от стойкой эритемы до некроза, охватывающего кожный покров, мышцы, сухожилия и даже костную ткань. Место образования пролежней зависит от положения, в котором находится пациент (рис. 37). Если он лежит на спине — это крестец, пятки, лопатки, затылок и локти. Если сидит — седалищные бугры, сто-пы ног, лопатки. Если лежит на животе, страдают от пролежней ребра, коленки, пальцы ног с тыльной стороны, гребни подвздошных костей (рис. 38).

Установлены три основных фактора, приводящих к образованию пролежней: давление, смещающая сила, трение.

Давление — под действием собственного веса тела происходит сдавление тканей относительно поверхности, на которую опирается человек. При сдавлении тканей диаметр сосудов уменьшается, в результате ишемии наступает голодание тканей. При полном сдавлении в течение двух часов образуется некроз. Сдавление уязвимых тканей усиливается под действием тяжелой постельного белья, плотных повязок, одежды.

Смещающая сила - разрушение и механическое повреждение тканей под действием непрямого давления. Она вызывается смещением тканей относительно опорной поверхности. Микроциркуляция в нижележащих тканях нарушается, и ткань погибает от кислородной недостаточности. Смещение тканей может происходить, когда больной «съезжает» по постели вниз или подтягивается к ее изголовью.

Трение является компонентом смещающей силы. Оно вызывает отслойку рогового слоя кожи и приводит к изъязвлению ее поверхности. Трение возрастает при увлажнении кожи. Наиболее подвержены такому воздействию пациенты с недержанием мочи, усиленным потоотделением, одетые во влажное и не впитывающее влагу нательное белье, а также располагающиеся на не впитывающих влагу поверхностях (подкладные клеенки, пластмассовые поверхности).

Признаком начинающихся пролежней является гиперемия. Она предупреждает о необходимости обратить внимание на поврежденные участки кожи., где уже началось нарушение кровообращения.

Рис. 38. Наиболее уязвимые места для возникновения пролежней (отмечены точками).