17. Медицинский аспект (особенности и объем)
Медицинский аспект паллиативной помощи больным СПИДом имеет ряд особенностей. Помимо стандартных составляющих медицинского аспекта паллиативной помощи: адекватный уход, контроль хронических симптомов, реабилитация (восстановление и поддержание максимальной физической формы), особое внимание уделяется профилактике, ранней диагностике и лечению оппортунистических инфекций (инфекции, приводящие к возникновению тяжелых заболеваний на фоне сниженного иммунитета).
Нужно быть готовым не только контролировать хронические симптомы, но и адекватно лечить острые заболевания, вызванные оппортунистическими инфекциями, а также купировать побочные эффекты лечения. Следует отметить, что течение оппортунистических инфекций у больного СПИДом не носит необратимый характер. Зачастую, при правильно подобранном лечении, периоды тяжелого состояния сменяются периодами относительного здоровья, когда человек может вернуться к своей обычной жизни, работе.Вместе с тем, серьезной проблемой является профилактика и лечение туберкулеза (у 50% больных СПИДом это основная причина смерти), пневмоцистой пневмонии, диареи и кандидозов. Непредсказуемо течение заболевания при присоединении гепатита В, С.
В процессе оказания паллиативной помощи больным СПИДом неизбежно столкновение со следующими сложностями: наличие у пациента комплекса симптомов с непредсказуемым течением и широким спектром осложнений. В этом случае сложно установить первопричину возникновения того или иного симптома и подобрать адекватное лечение.
Следующая проблема - необходимость соблюдения баланса между интенсивной терапией и контролем хронических симптомов. В этой связи особо стоит вопрос прекращения интенсивной терапии.
Серьезной проблемой является проведение противоболевой терапии у пациентов с употреблением наркотических веществ в анамнезе. Зачастую такие пациенты не получают адекватного обезболивания из-за боязни развития повторного привыкания или из-за опасения, что пациент умышленно преувеличивает степень испытываемых им болей с целью получения дозы наркотического анальгетика. Следует сразу отметить, что в большинстве случаев эти опасения необоснованны.
Оказание паллиативной помощи не отрицает проведение антиретровирусной терапии (при ее доступности, необходимости и отсутствии противопоказаний). В этом случае появляется дополнительная задача - обеспечить необходимые условия проведения терапии и максимально снизить воздействие побочных эффектов препаратов.
Таким образом, медицинский аспект включает:
> Консультирование (профилактика, питание, образ жизни)
> Общий уход
> Контроль симптомов
> Раннюю диагностику и лечение оппортунистических инфекций
> Реабилитацию
> Антиретровирусную терапию
18.