ПРИЧИНЫ СМЕРТИ ПРИ МЕХАНИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ
Кровопотеря. В практике различают два вида кровопотери: острую массивную и обильную.
Острая массивная кровопотеря развивается при потере небольшого по объему количества крови (200—500 мл) в течение короткого промежутка времени, исчисляемого секундами, в связи с повреждением крупных магистральных сосудов (сосудов шеи, верхних и нижних конечностей).
Резкое падение внутрисердечного давления обусловливает появление полосовидных кровоизлияний светло-коричневого цвета под эндокардом полости левого желудочка (пятна Минакова). При исследовании трупа каких-либо специфичных признаков малокровия не обнаруживается, наблюдается лишь локальное малокровие в зоне поврежденного сосуда.Обильная кровопотеря наблюдается при потере свыше 50 % общего объема крови. Потеря крови организмом происходит медленно, в довольно длительный промежуток времени, который исчисляется от нескольких десятков минут до нескольких часов и даже суток. При наружном исследовании трупа обнаруживают резко выраженное мышечное окоченение и слабо выраженные трупные пятна. При внутреннем исследовании органы малокровны, уменьшены в объеме, на разрезах светло-красного и розового цвета.
Повреждения головного мозга могут наблюдаться с повреждениями костей черепа и без. Ушибы головного мозга патомор-фологически проявляются в виде очагов кровоизлияний на различных по размерам участках под мягкую мозговую оболочку и вещество головного мозга. Кровоизлияния обнаруживают как в зоне внешнего воздействия, так и на диаметрально противоположной стороне (зона противоудара). Довольно часто эпидураль-ные, субдуральные и субарахноидальные кровоизлияния осложняются дислокацией головного мозга. Постепенное нарастание внутричерепного давления вследствие кровоизлияний в полости черепа, после причинения травмы может сопровождаться так называемым «светлым промежутком». В данный промежуток времени, исчисляемый от нескольких минут до нескольких часов, потерпевший может совершать активные действия: передвигаться, кричать, оказывать сопротивление и т.
д.Сотрясение и ушиб сердца приводят к остановке его деятельности. Наиболее часто данный вид травмы встречается при ударе тупым предметом в область пятого межреберья. При совпадении ударного воздействия с моментом диастолы может произойти разрыв правого желудочка с последующим развитием тампонады сердца.
Шок. Выделяют два вида шока: первичный и вторичный. Смерть от первичного шока наступает практически мгновенно, а от вторичного — через некоторый промежуток времени, при воздействии на шокогенные зоны. При исследовании трупа морфологические признаки шока практически не обнаруживаются. Диагноз, как правило, выставляется на основании судебно-гистоло-гического исследования внутренних органов: почек, надпочечников, печени и легких.
Эмболия. Выделяют следующие виды эмболий: воздушная, жировая, тканевая. Эмболия как причина смерти может выступать при ранениях крупных кровеносных сосудов (вен шеи, беременной матки), переломах длинных трубчатых костей, размоз-жении паренхиматозных органов (печени, почек).