КЛАССИФИКАЦИЯ ТЕЛЕСНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПО МЕХАНИЗМУ ИХ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
Посттравматическая припухлость мягких тканей возникает при ударном воздействии тупым предметом, как правило, под прямым углом. Повреждений кожных покровов не наблюдается. Отмечается в виде болезненной припухлости и повышенной температурой данного участка.
Все признаки воспаления проходят через несколько часов.Ссадины возникают при тангенциальном воздействии какой-либо неровной поверхности и представляют собой повреждение эпидермиса и собственно кожи, в виде смещения чешуек, по направлению которых можно судить о направлении травмирующего предмета. Площадь ссадин в основном зависит от площади контакта травмирующего предмета с телом.
Линейная ссадина называется царапиной и может возникать при проведении острым предметом (например, гвоздем, иглой и пр.) по коже.
Дно ссадины в первые часы после травмы влажное, блестящее, расположено ниже уровня кожи. Через несколько часов дно подсыхает и формируется корочка. К концу суток корочка достигает уровня окружающей кожи и нередко располагается выше нее. С 4—5-го дня отмечается процесс эпитализации, края корочки приподнимаются и начинают отделяться. К 7—9-му дню корочка отпадает, на месте остается розовая, нежная поверхность.
Кровоподтеки возникают при ударных воздействиях или сдавлении перпендикулярно по отношению к травмируемой поверхности. При ударном воздействии происходит контакт предмета с телом человека, и оно может осуществляться не одинаково по всей поверхности. Виду этого кровоподтеки отображают лишь форму контактной части.
Довольно часто, если предмет воздействовал на кожу под углом, то на поверхности кровоподтека образуется и ссадина.
В первые три дня кровоподтек имеет синий или сине-багровый цвет и, как правило, расположен на фоне припухлости подлежащих мягких тканей. С 3—4-го дня кровоподтек приобретает зеленую окраску, а с 7—9-го дня — желтоватую. Скорость заживления кровоподтека зависит от следующих факторов: размера, локализации, глубины расположения.
Судебно-медицинское значение кровоподтеков и ссадин состоит в том, что они свидетельствуют о факте травмы, количестве ударных воздействий, месте приложения силы, давности причинения, форме и размерах травмирующего предмета.
Рана — нарушение целостности кожи, которое может сопровождаться повреждением подлежащих мягких тканей, сосудов и внутренних органов.
По механизму воздействия различают ушибленные, рубленные, колото-резаные, колотые, резаные, огнестрельные раны.
Переломы костей при механических повреждениях возникают чаще всего при транспортных происшествиях и падениях с высоты. По особенностям переломов возможно составить представление о механизмах травмы и предметах, причинивших повреждение кости (например, огнестрельные повреждения).
Разрывы внутренних органов могут возникнуть вследствие ударного воздействия в проекции органа фрагментами костей или при сотрясении.
При этом на коже в области расположения органа повреждения могут отсутствовать. Необходимо отметить, что существуют еще два вида повреждений паренхиматозных органов: капсульные и подкапсульные разрывы.Повреждения, причиняемые тупыми предметами, описываются по следующей схеме:
• локализация — в сантиметрах указывают расстояние от конкретных анатомических образований (чаще костных) и от подошвенных поверхностей стоп (особенно, при транспортных травмах);
ориентация, желательно по циферблату часов;
вид повреждения (ссадина, кровоподтек, рана);
• форма повреждения (в сравнении с геометрическими фигурами);
• размеры повреждений (длина, ширина, глубина);
• края повреждения (ровные, неровные, оссаднены, размозжены или нет);
концы повреждения;
дно повреждения (наличие межтканевых перемычек);
• состояние тканей по периферии повреждения, наличие посторонних предметов в просвете повреждения;
• состояние волос.