В) Виды ПММХ
По своему характеру все ПММХ подразделяются на два основных вида — с содержанием в медицинских учреждениях и, следовательно, с изоляцией от общества (стационарное принудительное лечение) и без такового, т.
е. без изоляции от общества (амбулаторное принудительное лечение).В каждой конкретной стране УК содержит свой перечень видов ПММХ. Например, в УК Албании, Бразилии, Перу, Румынии предусмотрены только два вида таких мер: обязательное амбулаторное лечение и обязательное стационарное лечение. УК Германии и Парагвая упоминают также два вида: помещение в психиатрическую больницу и помещение в лечебное заведение для алкоголиков и наркоманов.
В странах СНГ (кроме Молдовы) предусмотрены 4 вида ПММХ в отношении лиц с психическими расстройствами:
а) амбулаторное наблюдение и лечение у психиатра (диспансерное лечение);
б) помещение в психиатрическую больницу с обычным наблюдением;
в) помещение в психиатрическую больницу с усиленным наблюдением;
г) помещение в психиатрическую больницу со строгим наблюдением.
Собственно, так эти меры называются в УК Беларуси, Грузии, Киргизии, Украины. В большинстве стран СНГ (Азербайджан, Казахстан, Россия, Таджикистан, Туркменистан) они именуются несколько иначе: а) амбулаторное принудительное наблюдение и лечение; б) принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа; в) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа; г) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением. Это, однако, не меняет общей сути, состоящей в градации режимов от менее строгого к более строгому в зависимости от состояния пациента и степени его общественной опасности.
Что касается принудительного лечения алкоголиков и наркоманов, то в Австрии, Великобритании, Германии, Польше они направляются в специальные учреждения, которые по режиму сходны с тюрьмой.
В УК Грузии (п. 1 ст. 102) эта мера называется «помещение в специальное наркологическое медико-профилактическое учреждение с усиленным наблюдением». По УК Молдовы (ст. 103) принудительное лечение алкоголиков и наркоманов осуществляется во время отбывания наказания, а после освобождения из мест лишения свободы или если наказание не связано с лишением свободы — в «медицинских учреждениях со специальным лечебным режимом». В других странах СНГ принудительное лечение алкоголиков и наркоманов происходит по месту заключения или по месту жительства, если наказание не связано с лишением свободы или арестом.Заслуживает внимания такая предусмотренная в УК ряда зарубежных стран мера, как передача лица под опеку семьи или других лиц, осуществляющих уход за больными, как правило, с установлением обязательного медицинского наблюдения (Болгария, Боливия, Латвия, Литва, Молдова, Судан, Украина). При этом в большинстве случаев (Латвия, Литва, Молдова, Украина) законодатель четко указывает, что такая передача под опеку является не разновидностью ПММХ, а альтернативой последним.
Совершенно особую медицинскую меру предусматривает законодательство некоторых штатов США в отношении сексуальных психопатов — кастрацию как способ предупреждения рецидива половых преступлений. В настоящее время в США практикуется как хирургическая, так и «химическая» кастрация. Хирургическая кастрация применяется лишь в отдельных штатах (например, в Техасе) и только по просьбе или с согласия лица, совершившего сексуальное преступление (в обмен на сокращение срока заключения).
«Химическая» кастрация представляет собой введение преступнику инъекции препарата «депо-провера», который сильно притупляет половое влечение. Так, согласно УК штата Калифорния (§ 645) лицо, впервые осужденное за сексуальное преступление в отношении малолетнего до 13-летнего возраста, может, по получении условно-досрочного освобождения, пройти лечение вышеуказанным препаратом в дополнение к любому наказанию, предусмотренному за это преступление по усмотрению суда. Если лицо осуждено второй раз, оно обязано пройти такое лечение.
В обоих случаях лечение продолжается до тех пор, пока совет по тюремному заключению не убедится, что его можно прекратить[586].
В 2007 году в Великобритании также рассматривалась возможность введения добровольной кастрации для лиц, совершивших преступления на сексуальной почве[587].
Г) Продолжительность применения ПММХ
В большинстве государств применение ПММХ не ограничено каким-либо сроком и его длительность зависит только от состояния больного. Наиболее четко это правило отражено в УК Литвы (п. 6 ст. 98): «суд не устанавливает сроков применения принудительных медицинских мер. Они применяются до тех пор, пока лицо не выздоравливает либо улучшается его психическое состояние и лицо перестает быть опасным»[588].
Продление, изменение и прекращение применения ПММХ, как правило, осуществляются судом по представлению администрации медицинского учреждения, осуществляющего принудительное лечение, на основании заключения комиссии врачей-психиатров. При этом последней проводится периодическое освидетельствование лица.
Однако ряд государств все же устанавливают в своем уголовном законодательстве четкие временные рамки для применения ПММХ. Как правило, лимитируются прежде всего сроки осуществления принудительных мер в отношении алкоголиков и наркоманов, но нередко законодатель ограничивает и продолжительность принудительного психиатрического лечения.
Так, в Федерации Боснии и Герцеговины, Вануату, Германии, Греции, Польше продолжительность ПММХ при помещении в лечебное заведение для алкоголиков или наркоманов не может превышать 2 лет, а в Великобритании — 3 лет. По УК Федерации Боснии и Герцеговины обязательное амбулаторное психиатрическое лечение не должно продолжаться более 2 лет, по УК Вануату содержание в медицинском учреждении в случае психического заболевания не должно превышать 5 лет.
Согласно УК Нидерландов общий срок нахождения на принудительном лечении не должен превышать 4 года, если принудительное лечение не было назначено за преступление против или угрожающее физической неприкосновенности одного или более лиц.
В целой группе стран действует правило, что помещение в психиатрическое учреждение, в случае признания лица невменяемым, не может превышать срок наказания в виде лишения свободы за данное правонарушение, который мог бы быть указан в приговоре (Испания, Колумбия, Мексики, Перу). Однако УК Мексики при этом содержит оговорку, что если по истечении максимального срока лицо все еще нуждается в психиатрическом лечении, то оно передается в ведение органов здравоохранения, т.е. определение дальнейшей судьбы больного происходит уже по административному, а не уголовному законодательству.
УК Италии устанавливает, напротив, нижние границы продолжительности психиатрического лечения: срок нахождения в лечебном заведении должен быть не менее 1 года, когда минимальный срок санкции за совершенное деяние не менее 5 лет лишения свободы. Если за совершенное преступление установлено по закону наказание в виде пожизненного заключения либо лишения свободы на срок не менее 10 лет, указанная мера назначается на срок не менее 3 лет615.
Таким образом, в вышеуказанных странах законодатель связывает длительность нахождения в лечебном заведении, в первую очередь, с тяжестью совершенного деяния, а не с состоянием здоровья лица.
Согласно УК стран СНГ и большинства других государств в случае излечения лица, у которого психическое расстройство наступило после совершения преступления, при назначении наказания или возобновлении его исполнения, время, в течение которого к лицу применялось принудительное лечение в психиатрическом стационаре, засчитывается в срок наказания из расчета один день пребывания в психиатрическом стационаре за один день лишения свободы.