ХРОНИЧЕСКИЙ ДИФФУЗНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
Заболевание является следствием острого нефрита, который в части случаев протекает латентно, малосимптомно. Основными проявлениями заболевания являются отеки, артериальная гипертония, изменения з моче, нарушения функции почек.
В зависимости от преобладания тех или иных проявлений различают следующие клинические формы хронического диффузного гломерулонефрита:
!. Нефротическая форма, характеризующаяся наличием массивных и упорных отеков, больших количеств белка в моче, гиперхолестеринемией. Однако с течением времени начинают постепенно выявляться артериальная гипертония и нарушение азотвыделительной функции почек.
2. Гипертоническая форма, при которой в течение длительного времени основным проявлением заболевания является артериальная гипертония, а мочевой синдром выражен мало. Отеки при этой форме хронического гломерулонефрита обычно отсутствуют. В дальнейшем развивается почечная или сердечно-сосудистая недостаточность, бывают кровоизлияния в мозг.
3. Смешанная отечно-гипертоническая форма. При ней одновременно имеются липоидно-нефротический и гипертонический синдромы. Это наиболее тяжелая форма хронического диффузного гломерулонефрита, при которой довольно быстро развивается почечная недостаточность, а иногда и недостаточность кровообращения.
4. Латентная форма, при которой обычно имеется лишь слабо выраженный мочевой синдром без артериальной гипертонии и отеков. Эта форма хронического диффузного гломерулонефрита характеризуется длительным течением (10— 20 лет и более), поздним развитием почечной недостаточности.
При обострениях хронического диффузного гломерулонефрита возникает временная потеря трудоспособности, которая длится 2—3 месяца и более. В течение этого времени обычно удается установить тяжесть и особенности речения обострения у данного больного, эффективность проводимого лечения, медицинский и трудовой прогнозы.
В дальнейшем трудоспособность зависит от степени нарушения функции почек, наличия изменений со стороны сердечно-сосудистой системы И т. д.У больных хроническим нефритом с нарушением функции почек I степени трудоспособность сохранена по отношению ко многим видам труда. При трудоустройстве этих больных нужно иметь в виду, что им противопоказаны работы, связанные со значительным физическим напряжением, воздействием неблагоприятных условий микроклимата (охлаждение, перегревание, большая влажность), промышленных ядов.
При хроническом нефрите с нарушением функции почек II степени, если к тому же наблюдаются частые обострения, приводящие к прогрессированию заболевания, больные нуждаются в значительных ограничениях в труде. Они могут выполнять работу, связанную с небольшим физическим или умеренным нервно-психическим напряжением, в теплом сухом помещении, без воздействия токсических веществ, разъ- ездов и командировок. Иногда ввиду быстрой утомляемости больные к тому же нуждаются в предоставлении сокращенного рабочего дня. Вследствие этого они обычно признаются инвалидами III группы. При присоединении высокой артериальной гипертонии, значительных отеков больные, как правило, становятся нетрудоспособными в обычных профессиональных условиях, и им должна определяться II группа инвалидности. Лишь в редких случаях им можно рекомендовать работу в специально созданных условиях на производстве или дома.
При хроническом нефрите с нарушением функции почек III степени обострения приводят к быстрому прогрессированию заболевания, развитию высокой гипертонии, выраженной недостаточности кровообращения, анемии. В связи с этим больные не способны к регулярному профессиональному труду (II группа инвалидности). Вследствие развивающейся в терминальном периоде азотемической уремии они обычно прикованы к постели и требуют постоянного постороннего ухода и помощи. Все это вызывает необходимость определения I группы инвалидности.