34 Експозиція invivo у поведінковій терапії.
експозиція in vivo означає повторне, систематичне, наближене до реального життя вплив - в даному випадку агорафобіческого ситуацій. Експозиція in vivo може здійснюватися кількома способами: під керівництвом психотерапевта і самостійно (що було описано в попередньому розділі), масовано або з проміжками часу, градуйований або інтенсивно, з тривалим перебуванням в ситуації або можливістю з неї піти, із залученням до неї уваги або з відволіканням.
Метою интероцептивной експозиції є зменшення боязні специфічних фізичних відчуттів шляхом повторної і систематичної експозиції до них. Це досягається вправами, що викликають відчуття, схожі з панічними симптомами, наприклад навантаження на серцево-судинну систему, вдихання вуглекислого газу, обертання в кріслі і гіпервентиляція. Експозиція проводиться із зростаючою інтенсивністю. У ряді досліджень була продемонстрована ефективність интероцептивной експозиції без залучення інших терапевтичних стратегій. Кілька десятиліть тому різні автори спостерігали значне зниження реактивності після повторних інфузій лактату натрію, препарату, що викликає такі ж фізичні відчуття, як при паніці. Разом з тим дослідники не проводили спостережень за реальними панічними нападами. Інші автори оцінювали порівняльну ефективність вдихання вуглекислого газу в зростаючій концентрації та введення пропранололу (бета-блокатор, здатний пригнічувати симптоми, викликані вдиханням вуглекислого газу) тривалістю два тижні. Вдихання вуглекислого газу призвело до зниження частоти панічних нападів в середньому з 12 до 4, що перевершувало результати, отримані при введенні пропранолола. Крім того, інгаляційне втручання, судячи з самозвіту пацієнтів, сприяло більш значного зниження страху фізичних відчуттів. Шестимісячне проспективне спостереження підтвердило стійкість отриманих терапевтичних результатів, хоча автори не повідомляють про зміну частоти панічних нападів.
Порівняно недавно отримав підтвердження висновок про те, що вдихання вуглекислого газу допомагає зменшити страх фізичних відчуттів. Більш того, інгаляційна терапія протягом шести сесій дозволила зменшити число нападів паніки і пов'язаних з ними страхів, хоча практично не мала впливу на агорафобії. Нарешті, недавнє дослідження впливу фізичних вправ дозволяє розглядати їх в якості одного з варіантів интероцептивной експозиції. Брукс з колегами зіставили дієвість вправ (у поєднанні з підтримуючими контактами з психотерапевтом раз на тиждень), кломіпраміну і лікарського плацебо протягом 10 тижнів. Як фізичних вправ використовувалися четирехмільние пробіжки тричі на тиждень. Незважаючи на високий відсоток відсіву з цієї групи (31%), фізичні вправи виявилися більш ефективним в порівнянні з плацебо. Водночас кломипрамин виявився ефективнішим їх обох.Як вже говорилося, експозиція in vivo означає повторне, систематичне, наближене до реального життя вплив - в даному випадку агорафобіческого ситуацій. Експозиція in vivo може здійснюватися кількома способами: під керівництвом психотерапевта і самостійно (що було описано в попередньому розділі), масовано або з проміжками часу, градуйований або інтенсивно, з тривалим перебуванням в ситуації або можливістю з неї піти, із залученням до неї уваги або з відволіканням.
Максимальна інтенсивністьекспозиційної терапії становить 3-4 години на день, п'ять днів на тиждень. Тривалі безперервні сесії прийнято вважати більш ефективними в порівнянні з короткими і переривчастими. Поки немає єдиної думки про оптимальну частоті повторної експозиції. Група дослідників провела порівняльну оцінку ефективності 10 щотижневих і такого ж числа щоденних сесій експозиційної терапії in vivo для 11 пацієнтів з агорафобією (крос-секційний проект). Після масованого втручання були отримані дуже хороші короткострокові ефекти. Проте Барлоу вважає, що з ряду причин краща переривчаста експозиція: відсоток відсіву учасників набагато вище при масованому втручанні; число рецидивів після масованої експозиції зазвичай вище; швидкі зміни пацієнта часто насилу сприймаються членами його сім'ї.
Разом з тим ці закономірності аж ніяк не універсальні: так, 36 осіб (приблизно половина яких страждала агорафобією, а інша половина - простими фобіями за критеріями DSM-IH-R) були приписані до масованої або переривчастою експозиції. З кожним з них були проведені 10 сесій прогресивної експозиції in vivo, а також тренінг респіраторного контролю, використовувалися техніки відволікання і парадоксальною інтенції. Переривчаста експозиція проводилася один раз на тиждень, а масована - щодня. Обидва типи втручання дали подібний ефект безпосередньо після закінчені шість місяців по тому. Не виявлено відмінностей у відсотку відсіву учасників з двох груп, а також в числі рецидивів впродовж півроку проспективного спостереження. Однак кілька пацієнтів відмовилися від масованої експозиції, що могло стати причиною накладок, пов'язаних з формуванням вибірки. Крім того, керівник проекту зазначила, що отримані результати, можливо, не підлягають генералізації, оскільки переривчаста експозиція перемежовувалася домашніми завданнями, які самі по собі могли дати певний ефект. Проте, на думку дослідниці, вибір масованої або переривчастою експозиції залежить від спільного рішення психотерапевта і клієнта.