45.Особливості психотерапії дітей та підлітків.
У підлітковому віці особливо складно визначити, чи є та або інша поведінка проявом психічного захворювання або варіантом нормального розвитку, особливо у випадку так званих криз дорослішання.
Обсяг і вибір послідовності психотерапевтичних втручань залежить від ступеня вираженості симптоматики, наявності внутрішньоособистісних та/або міжособистісних конфліктів, фізичного стану пацієнта, тривалості порушень, кількісних і якісних відхилень в емоційній, поведінкової, мотиваційної сферах, спотворення образу Я, дисфункціональних сімейних відносин, мотивації на роботу, суб'єктивного ставлення до наявних порушень, можливості і бажання мікросоціального оточення до змін. У разі поєднання кількох розладів у одного пацієнта слід ранжувати актуальність проблем для нього і його сім'ї.
Індивідуальна і групова психотерапія у дітей та підлітків враховують наступні моменти: спрямованість на конкретний зміст, облік актуальності проблеми для пацієнта; необхідність ретельної обробки інформації; розмежування цілей роботи з дитиною та батьками; оцінка особистісних ресурсів, які могли б стати резервом для посилення стратегій совладания з труднощами (копінг-механізмів); директивний стиль проведення занять і активність психотерапевта; вибір адекватної форми проведення психотерапії. Певні психотерапевтичні методи повинні застосовуватися при певних типах розладів. Це означає, що різні психічні захворювання у дітей та підлітків слід лікувати за допомогою різних методів. Принцип специфічності вимагає вибору такого методу впливу, який найбільш прийнятний і ефективний саме при даному варіанті патології. Може бути призначена комбінація декількох форм психотерапії, які в конкретному випадку мають найбільші шанси на успіх.
4. Гнучкість терапевтичної тактики. Психотерапевт не повинен діяти за схемою. Слід обговорювати з пацієнтом те, що його цікавить, якщо цього вимагає ситуація.
Іноді необхідно вдатися до обговорення проблем у ході спільної прогулянки. Психотерапевт повинен відмовитися від дистанції у спілкуванні, активно вторгатися в процес лікування, і, підтримуючи в цілому доброзичливу і відкриту атмосферу, твердо відстоювати свою точку зору.5. Відповідність між віком і рівнем розвитку. Підлітки з характерною для них боязню невдачі важко переносять фрустрацію в ході психотерапії. Вона може виникнути в результаті занадто високих вимог лікаря до вербальних здібностях пацієнта, до його фантазіям, внаслідок довгих пауз в розмові, в результаті моралізаторських оцінок чи переважаючого стилю психотерапевта.
6. Посилення функцій Я і обережність в роботі з регресією. Важливе завдання психотерапії дітей і підлітків - посилення Я пацієнта. Водночас допускати регресію поведінки необхідно. Слід виходити з цілей пристосування до реальності, оволодіння нею, тому потрібно уникати затяжних регрессий поведінки з сильною актуалізацією інфантильних бажань.
7. Надання коррективного емоційного досвіду. Обговорюючи з психотерапевтом обставини свого життя, пацієнт отримує можливість придбати новий емоційний досвід. Передумовою виникнення такого досвіду служить установка лікаря на специфічні вікові проблеми, з якими дитина могла колись і не стикатися.
8. Поєднання індивідуальної психотерапії з іншими видами психотерапії, особливо групової та сімейної. Перевага групової психотерапії полягає, з одного боку, в тому, що інтенсивність лікувального впливу розподіляється між учасниками групи. З іншого боку, при цьому знижується унікальність симптоматики і з'являється можливість обговорення проблем з ровесниками. Психотерапія у дітей та підлітків не може не бути інтегративної, оскільки постійно йде паралельна психотерапевтична робота з батьками.
9. Підключення сімейної психотерапії, націленої на усунення порушень меж між сімейними підсистемами, вирішення сімейних конфліктів призводить до зниження частоти рецидивів психічних і поведінкових розладів. Завданням сімейної психотерапії у дітей та підлітків часто служить не вирішення всіх сімейних проблем, а тільки відносяться до "проблемному" пацієнту.
10. Створення найкращих умов для проведення психотерапії. Це передбачає вирішення трьох питань: де проводити лікування (в стаціонарі або вдома) ; який підхід (індивідуальний чи груповий) використовувати; якими мають бути строки психотерапії (довгострокова, короткострокова).