45. Клинико-психологический анализ нервной анорексии.
В соматическом аспекте симптоматика нервной анорексии характеризуется в первую очередь радикальным отказом от питания, в ходе которого больные теряют порядка 20-40% своего веса.
Прием питания редуцируется таким образом, что нередко возникает угроза для жизни; летальность составляет 10%. Наряду с потерей веса, соматическая симптоматология заболевания характеризуется нарушением цикла месячных в форме в основном вторичной аменореи, запорами с часто массивным злоупотреблением слабительными и мочегонными средствами, рвотой и «ваготонической установкой оберегания» с гипотонией, брадикардией и уменьшением объема производительности сердца. В тяжелых случаях соматическая картина дополняется сдвигом электролитов, гипопротеинемией и появлением отеков. Психические симптомы заболевания характеризуются значительным различием между часто кахектичным соматическим состоянием и двигательной гиперактивностью этих больных, которые при очень сниженном общем самочувствии активно занимаются спортом. Наряду с нарушением пищевого поведения некоторые авторы указывают на нарушения схемы тела, в силу которых собственное тело искаженно воспринимается больным. Так, значительно завышается его ширина. Бросаются в глаза нарушения социального поведения, из-за которых больной выглядит неестественным, холодным и отклоняющим, и отрицание болезни, ведущее к тому, что аноректики с большой настойчивостью считаю себя «нормальными» и гордятся любым дальнейшим снижением веса. Выраженная ориентировка на достижение успеха и сильные контролирующие импульсы ведут, наконец, к тому, что больные пытаются достичь своей цели снижения веса при полном напряжении сил и видят еще одно свое достижение в том, чтобы безусловно овладеть контролем над своим телом.Картина личности. Больные происходят преимущественно из средних слоев общества. Часто они являются единственными дочерьми, имеют братьев и сообщают о чувстве неполноценности относительно их.
Часто они производят впечатление внешне социально компенсированных, добросовестных и послушных, вплоть до полной подчиняемости. При этом они, как правило, обладают высоким интеллектом и являются блестящими учениками. Их интересы духовны, идеалы аскетичны, трудоспособность и активность в деятельности высокиПровоцирующей ситуацией для нарушения пищевого поведения нередко является первый эротический опыт, который больные не могут переработать и переживают в качестве угрожающего; сообщается также о сильном соперничестве с сиблингами и страхах расставания, которые могут активироваться вследствие смерти дедушек-бабушек, разводов или ухода сиблингов из родительского дома. Психодинамический процесс существенно определяется амбивалентным конфликтом близости/дистанции с матерью, к чьей близости они стремятся, одновременно опасаясь ее. Во многих семьях пищевое поведение пациентов является всепоглощающей темой, вызывающей преимущественно негативные реакции. В лечении больные пытаются перенести на клинический персонал эту схему отношений.
Сходная двузначность выступает, когда в отказе от пищи видят оральный протест. Он направлен в первую очередь на, с одной стороны, действительно отдаленную, но в то же время не предоставляющую ребенку свободу мать. При нервной анорексии оральная агрессивность не только подавляется. Речь идет скорее об отрицании всех оральных потребностей, и Я пытается утвердиться и поднять свою ценность путем отвергания всех оральных побуждений. При анорексии представление «я должна похуть» становится неотъемлимым компонентом личности. Эта особенность обнаруживается, однако, лишь при симптомах, вызванных психотическими процессами. И при тяжелых формах анорексии Я не борется с подавляюзими его представлениями. Это объясняет отсутствие сознания болезни и отклонение всякой помощи. Анорексия является не только борьбой против созревания женской сексуальности. Это также попытка защиты от взросления в целом на основе чувства бессилия перед лицом нарастающих ожиданий мира взрослых.
Семейные отношения часто определяются атмосферой перфекционизма, тщеславия и ориентировкой на социальный успех. Процесс взаимодействия резко определяется контролирующими, гармонирующими и гиперопекающими импульсами. Аффективные конфликты отрицаются, адекватные решения конфликтов не вырабатываются. Атмосфера в семье представляется вследствие этого постоянно напряженной, однако вовне демонстрируется закрытая картина согласия и гармонии. Некоторые авторы описали для семей с анорексиками такие поведенческие характеристики: вязкость, чрезмерная заботливость, избегание конфликтов, ригидность и вовлеченность детей в родительские конфликты. В целом в семьях заметно часто доминирует женский авторитет. Отцы находятся вне аффективного поля, так как скрыто или явно подавляются матерями, что снижает воспринимаемую семьей их ценность, на что они реагируют дальнейшим уходом, что дает матерям простор для дальнейшего развертывания их доминирующих позиций.(Любан-Плоцца, Пёльдингер, Крёгер «Психосоматические расстройства в общей медицинской практике»)
Еще по теме 45. Клинико-психологический анализ нервной анорексии.:
- 41. Клинико-психологический анализ онкологических заболеваний.
- 42. Клинико-психологический анализ эндокринных заболеваний.
- 43 Клинико-психологический анализ артритов и артрозов
- 40. Клинико-психологический анализ заболеваний дыхательной системы.
- 44 Клинико-психологический анализ болевых синдромов неясной этиологии.
- 39. Клинико-психологический анализ заболеваний желудочно-кишечного тракта.
- 38) Клинико-психологический анализ заболеваний сердечно-сосудистой системы.
- Нервная анорексия
- 10. Основные принципы психологического исследования в соматической клинике.
- Клинико-психологические методы скрининговой оценки риска противоправного поведения несовершеннолетних
- Возможности применения методик структурированной скрининговой оценки риска противоправного и агрессивного поведения у несовершеннолетних в российской клинико-психологической практике
- Кабанов М. М., Личко А. Е., Смирнов В. М.. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике.— Л.: Медицина,1983.— 312 с., 1983
- 19. Анализ профилей психологических черт.
- Распространенность и развитие анорексии и булимии
- 3. Какие важнейшие основания следует использовать для психологического анализа действий и деятельности?
- 1.1.4. Анализ формы и содержания психики с учетом психологической установки Узнадзе и бессознательного психического Фрейда
- Анализ развития, эмоционального состояния, психологической зрелости собственного ребенка
- 2.Что такое деятельность живого организма с позиций психологического анализа?
- Сигналы опасности при анорексии
- Определение. Трансакционный анализ - психодинамический метод, центрированный на анализе личности, межличностного конфликта, анализе взаимодействия и человеческой судьбы.