Сферы применения психологической коррекции.
При различных психосоматических и соматических заболеваниях спектр методов психологической коррекции используется в самом разнообразном сочетании. Интенсивность корригирующих воздействий определяется удельным весом психогенного фактора в происхождении нарушений. Соответственно этому формулируются и специальные задачи психокоррекционной работы, которые во многом совпадают с задачами психокоррекционной работы с больными неврозами. При работе с различными пограничными контингентами (психопатии, суициденты, логоневрозы, сексуальные психогенные расстройства) особое значение приобретают методы, направленные на восстановление коммуникативных навыков, выработку более адекватных форм поведения и общения в самых разнообразных ситуациях, совершенствование личностного контроля, изменение самооценки в адекватном направлении. Для этого широко используются тренинговые методы, групповые и семейные формы психотерапии.
Все более расширяющееся применение методов психокоррекционной работы связано с развитием реабилитационного направления. Задачи психологической коррекции при психических заболеваниях охватывают широкий круг проблем и формулируются следующим образом: эмоциональная стимуляция, социальная активация, развитие коммуникативных возможностей, выработка адекватных стереотипов поведения, повышение самооценки и уверенности, коррекция установок, реконструкция в возможных пределах измененной системы отношений, оптимизация общения, преодоление изоляции, развитие адекватных форм психологической компенсации, развитие сохранных психологических структур [Вид В. Д., 1975; Горелик В. М., Николаева И. Н., 1975; Днепровская С. В., 1975; Кабанов М. М., 1978, и др.]. В психокоррекционной работе с психическими больными используются самые разнообразные методы и приемы в индивидуальном, семейном и групповом вариантах.
Особое значение приобретают социотерапевтические методы, направленные на восстановление социального статуса больных, тренировку их сохранных социальных ролей и выработку новых, повышение самооценки, чувства уверенности в себе и собственной ценности. Конкретные методы психокоррекционной работы определяются особенностями личности больного, нозологической принадлежностью, характером симптоматики, стадией лечебного процесса, т. е. всей совокупностью клинических, психологических и социальных факторов. Интерпретация, тренинг и советы являются адекватными стилями проведения психокоррекционной работы с данным контингентом больных. Психокоррекционная работа с психически больными является более длительной и, как правило, требует продолжения после окончания интенсивного лечения (например, в форме клуба бывших пациентов). В целом, как отмечает В. М. Воловик, психокоррекционную работу с данным контингентом отличает поддерживающий и тренировочный характер.При проведении психокоррекционной работы с больными алкоголизмом основными задачами являются преодоление ано- зогнозии, изменение неадекватного отношения к своей болезни и формирование установок на полное воздержание от употребления алкоголя, а также формирование правильного представления больного алкоголизмом о самом себе [Гузиков Б. М. и др., 1980]. Коррекционная работа при алкоголизме осуществляется и в форме групповой, и в форме индивидуальной, и в форме семейной психотерапии. Большое значение имеют со- циотерапевтические методы. При проведении психотерапевтической работы, в отличие, например, от неврозов, стиль поведения психотерапевта отличается большей директивностью. Поддерживающая психокоррекционная работа проводится с пациентами на протяжении нескольких лет (также часто в форме клуба бывших пациентов, к участию в работе которого привлекаются члены семьи и лица ближайшего окружения).
У больных соматическими и нервно-органическими расстройствами задачи психологической коррекции связаны прежде всего с изменением патологической реакции личности на заболевание, которая различными эмоциогенными расстройствами усугубляет тяжесть основного страдания и затрудняет восстановление нарушенного в результате болезни социального функционирования личности — изменение социального статуса, смена ролей, снижение или ограничение работоспособности, сужение контактов и пр. [Демиденко Т.
Д. с соавт., 1975; Губачев О. М. с соавт., 1981]. Если в происхождении определенного заболевания роль психологического фактора более существенна и имеют место невротические наслоения, то тогда психологическая коррекция носит более глубокий характер и направлена не только на изменение отношения к болезни, но и на коррекцию более глубоких отношений личности. Для работы с указанным контингентом больных наиболее адекватны различные социотера- певтические методы, социально-психологический тренинг, методы, направленные на создание определенной жизненной перспективы, повышение уверенности в себе. Большое значение для последующей адаптации имеют создание терапевтической среды и семейная психотерапия. Задачами психопрофилактической работы являются повышение адаптивных возможностей личности, обеспечение ее устойчивости к различного рода неблагоприятным воздействиям, стабилизация существующих адаптивных отношений и формирование новых необходимых отношений и форм поведения. В работах В. К. Мягер и сотр. в качестве важных проблем называются определение границ нормы и болезни и выявление групп и лиц с повышенной угрозой возникновения заболевания. В качестве факторов риска выделяются личностный, межличностный и ситуационный. В психокоррекционных воздействиях с целью психопрофилактики, как правило, нуждаются так называемые уязвимые контингенты. В качестве уязвимых контингентов могут рассматриваться: во-первых, лица с определенными личностными особенностями (высокой степенью тревожности, нейротизма, эгоцентричности, лица с низкой самооценкой); во-вторых, лица, находящиеся в определенной возрастной фазе, которая предъявляет к человеку иные требования, чем существовавшие до сих пор, где требуется иная адаптация (подростковый период, начало и окончание трудовой деятельности, вступление в брак и т. д.); в-третьих, это лица, находящиеся в кризисной ситуации личного плана; в-четвертых, лица проживающие или работающие в экстремальных условиях (трудные климатические условия, замкнутость в пространстве, ограниченность в контактах, сенсорная депривация и пр.). В работе с подобными контингентами психокоррекционная работа приобретает особо важное значение, она направлена на стабилизацию отношений личности, на выработку новых, более соответствующих в данной ситуации отношений, на развитие адекватных реакций и форм поведения, на снятие напряжения и преодоление тревоги. Решаться эти задачи могут практически с помощью всех известных методов психологической коррекции. Чаще всего в этих целях используются аутогенная тренировка, тренинговые методы, групповая дискуссия и другие формы групповой работы, семейная психотерапия.В настоящее время все более возрастает роль психолога при проведении психокоррекционной работы. Психологи, работающие в медицинских учреждениях, занимаются не только психологической диагностикой, но все более включаются в психокоррекционную работу с пациентами. Освоение медицинским психологом этой новой роли является оправданным, так как основной задачей психологической коррекции является восстановление нарушенных отношений личности, которые, будучи сами по себе психологическим феноменом, подвергаются изменениям посредством использования влияний психологического и социально-психологического порядка. Психолог может принимать участие практически во всех видах психокоррекционной работы: индивидуальной, групповой, семейной, социотерапии. Однако степень его самостоятельного участия определяется не столько конкретными методами психологической коррекции, сколько тем контингентом, с которым проводится психокоррекционная работа. Если речь идет о психогигиенической и психопрофилактической работе, то, вероятно, хорошо подготовленный клинический психолог может проводить эту работу самостоятельно. Если же речь идет о клинических контингентах, то в таком случае наиболее адекватной является совместная работа врача и психолога или так называемый бригадный метод, когда в работе с пациентом принимают участие несколько специалистов: врач, психолог, медицинская сестра и другие (например, социолог, терапевт по занятости и т. д.), где каждый привносит в проводимую работу соответствующий его подготовке вклад: врач — клинический, психолог — психологический и социально-психологический.
Но и в рамках клиники есть психокоррекционные методы, которые могут быть полностью отнесены к компетенции психолога: это, прежде всего, социо- терапевтические методы, коммуникативная, поведенческая и тренинговая терапия, многочисленные вспомогательные, в частности невербальные, приемы. Разумеется, что и при проведении этих методов психолог должен работать в тесном контакте с врачом. Участие психолога в проведении психокоррекционной работы расширяет диапазон его возможностей и в плане диагностики. В процессе общения с пациентом, в процессе групповой деятельности психолог наблюдает за пациентом в самых разнообразных ситуациях и получает чрезвычайно существенную информацию о специфических и повторяющихся формах поведения пациента, об особенностях его взаимоотношений с окружающими, о его установках, отношениях, мотивации, ценностных ориентациях, которая не всегда может быть получена при экспериментально-психологических исследованиях. Этот материал может иметь существенное значение не только для личностной диагностики, но и для диагностики клинической. Обсуждение с пациентом результатов исследования интеллекта, памяти, внимания, мышления также может быть использовано в психокоррекционных целях. Такая информация (особенно для неуверенных в себе пациентов) может положительно влиять на самооценку, на правильную оценку характера и последствий своего заболевания, что способствует формированию адекватного отношения к болезни и лечению, вселяет уверенность и создает лечебную перспективу.