ИССЛЕДОВАНИЕ СЕМЬИ В КЛИНИКЕ И КОРРЕКЦИЯ СЕМЕЙНЫХ ОТНОШЕНИЙ

Важное значение в процессе реабилитации больного [Кабанов М. М., 1977] имеет перестройка межличностных отношений в ближайшем значимом его окружении и, в частности, в семье. Изучение семьи больного осуществляется совместными усилиями врачей, социальных и медицинских психологов, а также социологов.

В психиатрической клинике изучение семьи началось с поиска связи между болезнью ее члена и реакцией родственников на эту болезнь. Было выяснено, что многие особенности семейной жизни психиатрического больного определяются именно этим классом отношений. При неврозах и хроническом алкоголизме на первом этапе анализировалась та же зависимость, однако эти исследования были в большей степени направлены на анализ собственно семейных проблем. В настоящее время сохраняется необходимость изучения как общих закономерностей семейных отношений, так и особенностей функционирования семьи, связанных с характером заболевания ее членов. Главная особенность большинства современных исследований в данной области — это их практическая направленность, предполагающая использование их результатов для психотерапии. В семейных исследованиях как в норме, так и в клинике нервных и психических болезней используется большое количество разнообразных психологических методов, которые можно условно разделить на: 1) диагностические — личностные методы исследования членов семьи, определения ролевой структуры и типа семьи и 2) психотерапевтические. Вместе с тем результаты «диагностических» методов можно использовать в процессе психотерапии, а психотерапевтические приемы могут служить для исследовательских целей.

ников, полупроективных и проективных тестов (методики семантического дифференциала, ПДО, MMPI, ТАТ, Роршаха, Кеттела, Розенцвейга, Айзенка и др.). Сами по себе эти методы не имеют какой-либо «семейной» специфики, но данные, полученные с их помощью относительного каждого из членов семьи, могут создать и некоторое представление о семейной структуре. Исследования более высокого уровня организации семьи — межличностного — имеют целью изучение процессов общения, взаимодействия, совместной деятельности. Они предусматривают анализ процессов социальной перцепции (восприятие каждым из членов семьи другого, самого себя, семьи в целом, восприятие семьей каждого из ее членов), коммуникаций, принятия совместных решений.

Методы исследования семьи на личностном уровне. В начале века были предприняты попытки охарактеризовать семейную структуру через сочетание личностных свойств членов семьи. На основе представлений о физических и психологических особенностях супругов формулировались гипотезы о их совместимости [Burgess V.].

В 40—60-е годы на этой основе была сформулирована так называемая «теория выбора супруга». Суть ее заключается в том, что субъекты с конституциональной предрасположенностью к психическим заболеваниям выбирают друг друга. Впоследствии эта теория была признана неудовлетворительной [Kreitman N., 1962], а исследование совместимости в традиционном виде стало достаточно редким явлением.

Однако представление о сочетании личностных характеристик членов семьи может быть полезным для знания семейной структуры.

Для исследования совместимости применяются ряд широко известных методик, например отнесение супругов к различным личностным типам по Юнгу. Анализировалось сочетание таких типов в благополучных и неблагополучных браках. Был сделан вывод о взаимодополнениях партнеров по этим характеристикам в благополучных браках. В нестабильных браках партнеры оказались похожими по юнговским типам (Аугустинавичюте А., 1981]. С помощью модифицированных методик личностного опросника Айзенка и методики исследования фрустрационной толерантности Розенцвейга рассматривались также вопросы сочетания личностных свойств партнеров (их соотношения) в группах «невротических» и здоровых супружеских пар. Оказалось, что в «невротических» парах определяется тенденция к компенсаторному сочетанию партнеров по их личностной направленности. Пары образуются экстравертированными субъектами, партнеры которых обладают какими-либо признаками, характеризующими их как интравертов. По характеру реакции в ситуации препятствия в «невротических» парах обнаружена тенденция к сходству партнеров, причем наиболее значимыми оказались соотношения реакций типа «застревания на препятствии». В группе здоровых пар наблюдаются обратные соотношения (Мишина Т. М., 1978].

Анализ супружеской совместимости, проведенный с помощью методики исследования личности Кеттела, показал, что благоприятным для супружества является сходство по 5 факторам: Н (резкая шизотимия — заторможенная циклотимия), G (сила «сверх-Я» — незрелость), Q2 (самодостаточность — связанность с группой), F (возбудимость — невозбудимость), L (параноидность — доступность доверию).

Тест L. Szondi представляет собой набор из 48 фотографий человеческих лиц, сгруппированных в 6 серий по 8 фотографий в каждой. Каждая фотография изображает субъекта с ярко выраженной патологией одного из 8 влечений. Испытуемому предлагается выбрать в каждой серии симпатичные и несимпатичные ему лица. Осуществляя выборы последовательно в каждой серии, испытуемый, по представлению автора методики, обнаруживает «влечения» (факторы), которые выступают на «передний план» личности, и те тенденции, которые являются ее «задним планом». По мнению автора методики, каждый чело- вёк может быть охарактеризован одной из тенденций [( + ), (—)] каждого из 8 факторов. Эта тенденция более или менее постоянна на протяжении жизни. Конкретные ситуации, актуальное состояние изменяют степень выраженности влечений, однако их направленность остается характерной для данного индивида. Методика Сцонди применялась в исследовании супружеской совместимости А. Н. Волковой (1979), чтобы определить, какое сочетание «влечений» является условием, благоприятным для развития семейных отношений. Для прогноза совместимости супружеской пары используется коэффициент совпадения тенденций факторов по тесту.

При исследовании членов семьи с помощью различных личностных методик речь идет не вообще о совместимости, а совместимости на уровне тех качеств, которые определяют эти методики. Любые критерии совместимости дают возможность выделить лишь крайние варианты очень плохо совместимых и очень подходящих друг другу людей. Во всех остальных случаях можно говорить лишь о благоприятной тенденции для партнеров, но при таком подходе всегда остается нерешенным вопрос о том, достаточным ли было проведенное исследование (те ли качества анализировались в каждом конкретном случае), чтобы можно было с определенной вероятностью говорить о прогнозе отношений. Очевидно, что такой подход будет не полон без выделения «значимых зон» семейного взаимодействия, так как основные конфликты возникают при фрустрации потребностей членов семьи именно в значимых зонах взаимных отношений [Мишина Т. М., 1978].

Методы исследования процессов социальной перцепции в семье. Теоретической основой изучения восприятия людьми друг друга являются исследования А. А. Бодалева (1970). Автор подчеркивает, что совместная деятельность способствует проявлению у партнера определенных качеств, познание которых и происходит в процессе самого взаимодействия. Прямой контакт, общение со «значимыми другими» имеет специфические особенности по сравнению с иными формами общения. Знания, получаемые человеком о других людях при прямом контакте с ними, имея, как правило, сильнейшую эмоциональную окраску, облегчают выработку одних психологических обобщений и критериев оценки людей и затрудняют формирование других. Это положение, характерное для процессов социальной перцепции здоровых людей, приобретает особое значение при исследовании семейных отношений в клинике. Как подчеркивает Г. М. Андреева (1977), при изучении процессов социальной перцепции (речь идет о перцепции в широком смысле слова — восприятии, представлении, понимании) должны рассматриваться следующие уровни: 1) восприятие членами группы (в данном случае семейной) друг друга (качество эмпатии, взаимное понимание и т.

Э.              Г. Эйдемиллер предложил оценивать с помощью патохарактерологического диагностического опросника (1976) представления подростков о своих родителях и родителей о подростках, и с этой целью разработан вариант опросника ПДО-2. В дополнение к ПДО-2 автор использовал методику аутоидентификации и идентификации по словесным характерологическим портретам (СПХ). Для этого на основании классических клинических представлений им был сделан набор словесных описаний 13 характерологических типов. Этот метод основывается непосредственно на оценке испытуемым своего характера, т. е. на сравнении субъективного образа с предлагаемыми стандартами. В случае идентификации с помощью методики родственники оценивают друг друга, используя словесные характерологические портреты. Оба метода позволили определить различия во вза- имовосприятии родителей и подростков с различными типами акцентуаций. Аналогичным образом используется методика, модифицированная на основе MMPI Л. Н. Горбуновой (1981), названная ею «методикой понимания». В методику вошли 200 утверждений из 550 выбранных на основании статистической процедуры, отделивших 100 утверждений, имевших наивысший процент совпадения ответов родителей и больных, и 100 утверждений, имевших наименьший процент совпадения ответов. Эта методика позволяет дифференцировать представления родителей о своих больных детях. С ее помощью было выявлено, что достаточно полное знание родителями своих детей, больных шизофренией, ограничивается лишь их соматическим состоянием. Хуже распознаются проявления, связанные с психическими нарушениями. В наименьшей степени родители имеют представление о внутреннем мире больного, его интересах, ценностных ориентациях, мировоззрении, морально-этических установках и переживаниях, связанных с отношением к противоположному полу.

Одним из зарубежных методов, направленных на изучение взаимовосприятия в семье, является опросник* предложенный Т. F. Leary (1957). В несколько модифицированном виде он используется советскими авторами (Ю. А. Решетняк, Г. С. Васильченко). Опросник включает список из 128 характеристик личности (типа «умеет настоять на своем», «благодарный», «бескорыстный», «любит ответственность» и т. д.). Эти характеристики испытуемый оценивает в различных вариантах. В предлагаемой модификации все вопросы анкеты группируются в восемь октант, определяющих различные личностные черты. Первая октанта содержит качества, располагающиеся по оси: тенденция к доминированию (лидерству)—властность — деспотичность; во второй — уверенность в себе — самоуверенность — самовлюбленность; в третьей — требовательность — непримиримость— жестокость и т. д.; в четвертой — скептицизм — упрямство — негативизм; в пятой — уступчивость — кротость — пассивная подчиняемое™; в шестой — доверчивость — послушность — зависимость; в седьмой — добросердечие — несамостоятельность, чрезмерный конформизм; в восьмой — отзывчивость — бескорыстие — жертвенность.

Важным преимуществом, которое дает использование опросника Т. Лири в семейных исследованиях, является многоаспектное™ перцептивных представлений. Самооценка и оценка партнера здесь дополнены рядом важных характеристик, таких как оценка идеала (жены или мужа), оценка образов отца и матери. Особо можно отметить выделение оценки «Я в мнении жены (мужа)», которая дает возможность определить степень точности представлений члена семьи в том, как его воспринимают близкие, что непосредственно определяет взаимодействие в семье. Кроме того (и это представляется существенным), опросник содержит в себе предлагаемую автором модель формирования нарушенных отношений в семье. Другими словами, методика выявляет: самооценку и степень неудовлетворенности собой, ожидания в отношении личности жены (мужа) и степень расхождения этих ожиданий с реальным образом, т. е. условия, создающие напряжение в семейной жизни и коренящиеся в возможном недовольстве собой и партнером, а также основания таких личностных реакций, связанные с образами отца и матери.

В последние годы основной областью применения семантического дифференциала (СД) стало исследование межличностных отношений. Из методики, измеряющей личностные или эмоциональные значения понятий при исследовании семьи, она превратилась в инструмент, дифференцирующий отношения ее членов к себе и друг к другу. В семейных исследованиях на личностном уровне с помощью СД измеряется «расстояние» между семейными понятиями, семейными ролями у одного из членов семьи.

Таким образом, анализируется, какие из семейных понятий или ролей ему ближе; семантический дифференциал используется для сравнения этих «семейных значений» с идеальными представлениями.

С помощью СД (по D. Feldes) исследовался характер восприятия супругами друг друга (Волкова А. Н., 1979]. Оказалось, что в семьях с более гармоничными отношениями — меньше ошибки восприятий, т. е. самооценка супруга ближе к оценке его партнером, чем в семьях с нарушенными отношениями. Аналогичный вывод сделан В. Баршис (1977) и в исследовании с помощью СД восприятия супругами основных семейных ролей, таких как: муж — жена, отец—мать, семьянин — хозяйка, глава семьи, мужчина — женщина. Автор указывает, что близость в восприятии своих семейных ролей самим супругом более характерна для устойчивых семейных отношений в сравнении с нестабильными семьями.

Перечисленные выше методики использовались для анализа социальной перцепции в семьях на одном уровне — межиндиви- дуальном. Но, как совершенно справедливо подчеркивает Г. М. Андреева, для понимания того, что происходит в реальных социальных группах, этого уровня недостаточно, необходимо проанализировать также процессы социальной перцепции на уровне — индивид как член семьи — семья как целое. Отличие такого подхода от межиндивидуального можно показать на методически очень простом приеме — исследовании темпераментологических качеств супругов с помощью описанного в гл. III «круга Айзенка» {Мишина Т. М., 1978]. Инструкция методики мало чем отличалась от используемой при изучении межиндивидуального восприятия: каждому супругу предлагалось выбрать из набора качеств те, которые, по его мнению, характеризуют его самого, а также его партнера. В зависимости от того, в каком из квадрантов круга выбиралось наибольшее количество признаков, формулировалось суждение о том, как испытуемый оценивает темперамент: во-первых, собственный, во-вторых, партнера. Было проанализировано, близки или различаются у супругов представления о темпераментологической структуре пары.

При сравнении «невротических» и здоровых пар оказалось, что первая группа отличается от второй преобладанием несогласованных представлений о паре.

Этот методический прием позволяет анализировать то, что для данной пары является признанным обоими партнерами (общим для супругов),—общий регулирующий поведение пары образ. Такой образ теснейшим образом связан с семейными защитными реакциями, с одной стороны, и с семейными правилами— с другой, т. е. с тем, на что в первую очередь направлено внимание психотерапевта при работе с семьей. Семья как целое может исследоваться и в других аспектах (например, качество эмпатии), и на других более сложных уровнях — ролевом, принятии решений и т. д. Современное исследование, ориентированное на психотерапию, не может ограничиться лишь межиндивидуальным подходом. Он оказывается «неприцельным», так как не отвечает на вопрос о том, что именно (в целом) нужно менять в данной семье в процессе психотерапии.