§ 3. Применение иных мер уголовно-правового характера к лицам, совершившим преступление в состоянии опьянения, алкоголикам и наркоманам
Начиная рассмотрение не связанных с наказанием уголовно- праврвых мер, которые могут быть применены к указанным категориям лиц, следует прежде всего рассмотреть проблему лечения лиц, страдающих наркоманией и алкоголизмом, в учреждениях, исполняющих наказания.
Несмотря на то, что в декабре 2003 года из перечня лиц, которым судом могут быть назначены принудительные меры медицинского характера, исключены субъекты, нуждающиеся в лечении от алкоголизма и наркомании, по сути, изменился лишь порядок назначения такого лечения, необходимость которого обусловлена наличием болезненных нарушений поведения и негативных личностных отклонений, которые в условиях длительного вынужденного воздержания от употребления одурманивающих веществ могут провоцировать осужденных к нарушению режима учреждений, исполняющих наказание, и даже привести их к совершению преступлений и иных правонарушений.
В настоящее время обязательное лечение алкоголизма и наркомании у осужденных производится в соответствии со ст. 18 УИК РФ, которая предусматривает, что лечение заболеваний, которые ставят под угрозу нормальное функционирование учреждений, исполняющих наказание (к их числу отнесены алкоголизм, наркомания, токсикомания, ВИЧ-инфекция, открытая форма туберкулеза, венерические заболевания), должно осуществляться даже в случаях, когда осужденный по каким-то причинам не дает согласия на осуществление медицинского вмешательства.Следует отметить, что недобровольное лечение имеет смысл даже в случаях, когда такое лечение не позволяет полностью избавить лицо от алкогольно-наркотической зависимости. Такое избавление, как правило, требующее активного сотрудничества с врачом, является лишь последним этапом курса лечения. До этого (в основном чисто медикаментозными методами) производится купирование абстинентного синдрома, восстановление нарушений метаболизма и нормализация психического состояния .
В условиях, исключающих несанкционированное употребление одурманивающих веществ (в том числе в местах лишения свободы), данная стадия лечения практически всегда является успешной. Поэтому недобровольное лечение алкоголиков и наркоманов не может быть охарактеризовано как «бесцельная трата сил и средств государственного принуждения»275. Такое лечение позволяет обеспечить нормальный процесс исполнения наказания, предотвратить причинение вреда здоровью осужденных.Базовым нормативным актом, регламентирующим применение недобровольных лечебных мер, являются Основы законода-тельства РФ об охране здоровья граждан (ст. 32, 34). Указанные Основы устанавливают, что, по общему правилу, необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина. Исключением является лечение лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, тяжелыми психическими расстройствами, а также совершивших общественно опасные деяния. Недобровольное медицинское освидетельствование и наблюдение граждан может осуществляться на основании решения врача (консилиума), а госпитализация - на основании решения суда. Лечение прекращается на основании отменяющего его решения суда или вследствие выздоровления больного.
Часть 3 ст. 54 ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах» предусматривает, что лицам, осужденным за совершение преступлений и нуждающимся в лечении от наркомании, по решению суда назначаются принудительные меры медицинского характера, предусмотренные законодательством РФ.
Форма и порядок обязательного лечения алкоголиков, наркоманов и токсикоманов регламентируется п. 271-278 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития и Мин-юста РФ от 17.10.2005 г. «О порядке организации медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в местах лишения свобо-ды и заключенным под стражу». Недобровольное лечение дан-ных заболеваний производится в лечебных исправительных уч-реждениях уголовно-исполнительной системы, создаваемых для этих целей.
Добровольное лечение может осуществляться по месту отбывания наказания. Обязательное лечение считается ам-булаторным и осуществляется на основании заключения меди-цинской комиссии в составе начальника медицинской части ис-правительного учреждения и двух врачей психиатров-наркологов или психиатров.Анализ системы нормативных правовых актов, регламентирующих недобровольное лечение алкоголиков и наркоманов, позволяет отметить, что указанные акты содержат пробелы и внутренние противоречия.
Несмотря на то, что нормативные акты предусматривают амбулаторный порядок недобровольного лечения от алкоголизма и наркомании, такое лечение сопряжено с содержанием больного в специализированном лечебном учреждении (т.е. фактически является госпитализацией). В связи с этим возникает вопрос о необходимости получения разрешения суда на проведение стационарного лечения. Кроме того, уголовно-исполнительным законодательством РФ не предусмотрен судебный порядок обжалования решения об обязательном лечении.
Необходимо приведение в соответствие с другими норматив-ными актами ФЗ «О наркотических средствах и психотропных ве- ществах», который предусматривает применение не обязательного лечения, а принудительных мер медицинского характера.
Далее, круг видов наказаний, упомянутых в ст. 18 УИК РФ, не включает такие наказания, как пожизненное лишение свободы и помещение в дисциплинарную воинскую часть, для обеспечения нормального режима отбывания которых имеет существенное значение лечение алкоголизма, наркомании, токсикомании.
Наконец, обязательное лечение алкоголизма, наркомании, токсикомании применяется только в отношении осужденных. Законом не предусмотрена возможность недобровольного оказания медицинской помощи в отношении лиц, подозреваемых и обвиняемых в совершении преступлений, в том числе находящихся под стражей. Однако ввиду того, что данные заболевания представляют опасность не только для самого страдающего ими лица, но и для окружающих, следует решить вопрос о возможности применения к этой категории лиц недобровольных медицинских мер.
Для разрешения данных проблем необходимо установить некоторые принципиальные положения, касающиеся недобровольного лечения лиц, страдающих алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией: основание и цель применения недобровольных медицинских мер, форму их осуществления.
Основанием недобровольного лечения является не столько совершение лицом общественно опасного деяния, сколько опасность для окружающих поведенческих симптомов данных заболеваний.
Целью таких мер в контексте уголовного, уголовно- процессуального и уголовно-исполнительного права, помимо нормализации состояния здоровья лица, должно являться обеспечение нормального хода производства по уголовным делам, нормального режима функционирования учреждений, исполняющих наказания и следственных изоляторов. Эти меры могут применяться к лицам, осужденным к наказаниям, связанным с лишением или ограничением свободы, а также к обвиняемым и подозреваемым, находящимся под стражей.Лечение наркологических больных может осуществляться амбулаторно и стационарно. Под амбулаторным лечением понимается организация медицинской помощи приходящим в медицин- ское учреждение больным . Под стационарным лечением (госпитализацией) понимается помещение больного в специальное медицинское учреждение на длительный срок . Стационарные больные находятся под постоянным медицинским наблюдением, а режим их пребывания в лечебном учреждении призван наилучшим образом способствовать достижению целей лечения.
Исходя из этого амбулаторным можно признать лишь порядок добровольного лечения осужденных, больных алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией. Следует отметить, что термин «амбулаторное лечение» в подзаконных нормативных актах, регламентирующих деятельность уголовно-исполнительной системы, толкуется достаточно произвольно. Так, согласно п. 8 и 9 Инструкции по организации принудительного амбулаторного лечения от алко-голизма или наркомании осужденных, отбывающих наказания в учреждениях уголовно-исполнительной системы Министерства юстиции Российской Федерации (в настоящее время отмененной), ход «амбулаторного» лечения включал в себя неограниченное по срокам стационарное обследование и лечение больного, непрерывное лечение на протяжении курса активной терапии и постоянное наблюдение за больными после окончания курса лечения (для больйых наркоманией). Эти меры вполне обоснованы с точки зрения медицины, но такое лечение, по своей сути, является не амбулаторным, а стационарным.
На основании изложенного можно предложить следующий комплекс изменений, подлежащих включению в нормативно- правовые акты:
Заменить в ч.
1 ст. 18 УИК РФ слова «лишению свободы» словами «помещению в дисциплинарную воинскую часть, лишению свободы на определенный срок, пожизненному лишению свободы».Дополнить ст. 18 УИК РФ частями 4 и 5 следующего содержания:
«4. Лечение осужденных, больных алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией, осуществляется амбулаторно или стационар- но. В случае отсутствия согласия осужденного на помещение его в специализированное лечебное учреждение (госпитализацию) ад-министрация учреждения, исполняющего наказание, направляет в суд представление о его недобровольной госпитализации.
5. В случае, если лечение алкоголизма, наркомании, токсико-мании не завершено до отбытия осужденным назначенного ему наказания, дальнейшее лечение осуществляется в лечебно-профилак- тических учреждениях по месту жительства осужденного».
Дополнить ст.12 УИК РФ частью 6.2 следующего содержания:
«6.2. В случае применения к осужденному недобровольного лечения осужденный имеет право на обращение в суд с требованием о прекращении такого лечения».
Изложить ч.З ст. 54 Федерального закона «О наркотических средствах и психотропных веществах» в следующей редакции:
«3. К больным наркоманией, представляющим опасность для окружающих, в том числе совершившим общественно опасные деяния, по решению медицинской комиссии применяется обязательное лечение. Госпитализация таких больных осуществляется с их согласия или на основании судебного решения».
Дополнить ст.24 Федерального закона «О содержании под стражей подозреваемых и обвиняемых в совершении преступлений» абзацем следующего содержания:
«К находящимся под стражей подозреваемым и обвиняемым, больным алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией, представляющим по характеру заболевания опасность для окружающих, по решению медицинской комиссии применяется обязательное амбулаторное или стационарное лечение. В случае отсутствия согласия подозреваемого или обвиняемого на госпитализацию администрация места содержания под стражей направляет в суд представление о его недобровольной госпитализации».
5.
Внести в УПК РФ ряд изменений:- дополнить ч. 1 ст. 29 УПК РФ пунктом 3.1 следующего содержания:
«3.1) принимать решение о недобровольной госпитализации лица, страдающего алкоголизмом, наркоманией или токсикома-нией»;
дополнить ст. 397 УПК РФ пунктами следующего содержания:
«12.1) о недобровольной госпитализации лица, страдающего алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией в соответствии с 4.4 ст.18 Уголовно-исполнительного кодекса Российской Федерации;
12.2) о прекращении обязательного лечения от алкоголизма, наркомании или токсикомании»;
заменить в п. 2 ч. 1 ст. 399 слова «11-15 статьи 397» словами «11,12,12.2,13-15 статьи 397».
Наряду с этим необходимым является рассмотрение комплекса вопросов, связанных с недобровольным лечением от алкоголизма, наркомании и токсикомании лиц, совершивших административные правонарушения и гражданско-правовые деликты. Зачастую эти виды правонарушений предшествуют совершению престу-плений. Принудительное лечение лиц, совершивших правонару-шения, может стать важной составляющей системы мер по предупреждению преступности. В законодательстве РФ имеется правовая база для такого лечения (ст. 32 Основ законодательства РФ об охране здоровья, ч. 3 ст. 54 Федерального закона «О наркотических средствах и психотропных веществах»), необходимо лишь разработать механизм реализации данных норм.
Необходимо также обратить внимание судов не только на возможность возложения на условно осужденных лиц обязанности пройти курс лечения от алкоголизма, наркомании и токсикомании (ч. 5 ст. 73 УК РФ), но и на необходимость активного применения данных уголовно-правовых норм, имеющих высокий профилактический потенциал.
Кроме того, признавая необходимость применения в определенных случаях обязательного лечения алкоголизма и наркомании, необходимо отметить, что гораздо более эффективным является лечение, которое осуществляется добровольно, когда пациент наравне с врачом старается добиться результата - избавления от алкогольной или наркотической зависимости. В этой связи представляется целесообразным рассмотрение вопроса о возможности включения в УК РФ норм, поощряющих лиц, совершивших преступления к такому поведению.
Необходимо также разработать нормы, воздействующие на лиц, совершивших преступление в состоянии опьянения, злоупотребляющих алкоголем или наркотиками, у которых пока не сформировалась зависимость от психоактивных веществ. Соответствующие меры могут быть применены совместно с уголовным наказанием, выступать в качестве обязательства, налагаемого на условно осужденное лицо, или как условие условно-досрочного освобождения.
Основное отличие указанных лиц от алкоголиков и наркоманов заключается в том, что при желании такие лица могут отказаться от злоупотребления психоактивными веществами без небла-гоприятных последствий для себя. Поэтому терапевтическое воз-действие в таких случаях должно быть комплексным, иметь в своей основе не медикаментозные, а психотерапевтические и социаль-
278
ные методы .
Многие лечебные курсы такого рода вполне укладываются в существующий режим исполнения наказания, и для их внедрения в практику необходимо лишь нормативное закрепление на уровне федеральных органов исполнительной власти (Минздравсоцразви- тия, Минюст РФ). Так, довольно эффективным методом профилактики алкоголизма является групповая психотерапия, направленная на ресоциализацию и адаптацию пьяниц и алкоголиков, приобщение к трезвому образу жизни .
Организация групп, ориентированных на лечение алкоголизма и наркомании, а также иных проблемных форм употребления психоактивных веществ (подобных создаваемым организацией «Анонимные алкоголики») вполне возможна в учреждениях, исполняющих наказание. Могут применяться и другие методы терапии данных состояний.
В уголовное законодательство следует включить нормы, стимулирующие осуждённых к прохождению реабилитационных курсов. Например, излечение от алкогольной или наркотической зави-симости, намерение отказаться от употребления этих веществ, подкреплённое участием в соответствующих программах, может быть признано необходимой компонентой процесса исправления осуждённого, выступать условием применения к нему условно- досрочного освобождения.
При конструировании мер посткриминального воздействия на лиц, совершивших преступление в состоянии опьянения, можно опереться на опыт судов англо-американской правовой системы, которые нередко, назначая условное осуждение (probation) и применяя условно-досрочное освобождение от наказания {parole), дополнительно налагают на осуждённого обязанность воздерживаться от употребления алкоголя или наркотиков, нарушение которой (выявляемое регулярными проверками) является основанием для отмены условной меры .
Хотя возможность применения подобных мер прямо не предусмотрена в УК РФ, перечень обязанностей, которые суд может возложить на осуждённого в соответствии с ч. 5 ст. 73 УК РФ, является открытым. Ничто не препятствует суду наложить на условно осуждённого ограничения, касающиеся употребления спиртных напитков и других одурманивающих веществ. Аналогичные обязанности могут быть возложены и на осуждённого, освобождённого от наказания условно-досрочно (ч. 2 ст. 79 УК РФ).
Анализ опубликованной судебной практики Верховного суда РФ, доступной в справочных правовых системах, свидетельствует о том, что суды крайне редко пользуются правом возлагать по-добные обязанности (вероятно, потому, что не определён порядок контроля за их исполнением). Ввиду этого желательным видится урегулирование существующей проблемы на законодательном уровне.
Наконец, прекращение употребления алкоголя и других одурманивающих веществ, прохождение курса лечения от алкоголизма, наркомании, токсикомании в случаях, когда преступление совершено в состоянии опьянения, должно рассматриваться в качестве необходимого условия досрочного снятия судимости (так как в противном случае вряд ли можно говорить о безупречности по-ведения лица, требуемой в соответствии с ч. 5 ст. 86 УК РФ), мо- жет учитываться при установлении наличия деятельного раскаяния или отпадения общественной опасности лица.
В связи с изложенным предлагаем включить в законодательство РФ ряд изменений:
1. Дополнить УИК РФ статьей 181 следующего содержания:
«Статья 181. Меры медицинского характера, применяемые к лицам, совершившим преступление в состоянии опьянения
Лица, осужденные за совершение преступлений в состоянии опьянения, но не страдающие алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией, имеют право на прохождение курса реабилитационной терапии по методикам, утверждаемым Министерством здравоохранения и социального развития РФ.
Участие в программе реабилитационной терапии злоупотребления алкоголем, наркотическими и иными одурманивающими веществами является добровольным.
Курс реабилитационной терапии прекращается по достижении её целей или по ходатайству осужденного. Сведения о про-хождении курса и его результатах заносятся в личное дело осуж-денного.
Осужденному может быть отказано в прохождении курса реабилитационной терапии, если медицинской комиссией будет установлено, что по своим психофизиологическим характеристикам лицо не нуждается в таком курсе. Соответствующее заключение включается в личное дело осужденного».
Часть 5 статьи 73 УК РФ после слов «венерического заболевания» дополнить словами «воздержаться от употребления алкоголя, наркотических и иных одурманивающих веществ».
Статью 79 УК РФ дополнить частями 41 и 42 следующего содержания:
«4.1. Условно-досрочное освобождение осужденных, страдающих алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией допускается лишь при условии их добровольного согласия на прохождение курса лечения от указанных заболеваний
4.2. Условно-досрочное освобождение осужденных, совершивших тяжкие или особо тяжкие преступления в состоянии опьянения, допускается лишь при условии прохождения ими курса реабилитационной терапии злоупотребления одурманивающими ве- ществами, за исключением случаев, когда решением медицинской комиссии будет установлено, что осужденный не нуждается в таком курсе».
Добровольное прохождение курса реабилитационной терапии злоупотребления психоактивными веществами, полный или частичный отказ от их употребления - все это может также рассматриваться как обстоятельство, свидетельствующее о деятельном раскаянии лица, либо об отпадении его общественной опасности вследствие изменения обстановки, либо как одно из условий безупречного поведения, являющегося основанием для снятия судимости.
На основании изложенного в настоящей главе можно сделать следующие выводы:
Опьянение - это состояние субъекта, характеризующееся тремя критериями: материальным (медицинским) - наличием нарушений нормального функционирования организма, в том числе нервной системы, формальным - фактом приёма веществ внешнего по отношению к организму человека происхождения и причинным - наличием причинной связи между употреблением данных веществ и нарушением физиологических функций организма. Установление состояния опьянения лишь на основе формальных признаков (в частности, наличия одурманивающих веществ в крови и выдыхаемом воздухе, как это предлагается КоАП РФ) представляет собой проявление объективного вменения и потому недопустимо, особенно в случаях, когда опьянение выполняет роль обстоятельства, дифференцирующего уголовную ответственность (ст. 264 действующей редакции УК РФ).
Опьянение не может быть признано психическим расстрой-ством в том смысле, который вкладывается в это понятие совре-менной медициной и ст. 21 и 22 УК РФ. Опьянение также не может быть поставлено в один ряд с так называемыми аномальными состояниями психики, поскольку является строго временным состоянием, возникновение которого зависит от воли лица. Ввиду этого ответственность за совершение преступлений в состоянии опьянения должна быть урегулирована специальной нормой с учётом социальной сущности таких деяний.
Меры уголовной ответственности за совершение преступлений в состоянии опьянения должны применяться с учётом принципа вины, сформулированного в ст. 5 УК РФ. Ввиду этого не вполне отвечающими нормам действующего уголовного законода-тельства следует признать концепции «псевдоневменяемости» или «фактической невменяемости» таких лиц, не исключающей уголовной ответственности, и предложения о включении в Особенную часть УК специального состава, устанавливающего ответственность за доведение себя до состояния опьянения, повлекшего совершение преступления (поскольку в таких ситуациях между опьянением и его «последствием» в виде совершённого общественно опасного деяния отсутствует причинная связь).
Ввиду вменяемости лиц, совершивших преступления в состоянии опьянения, при расследовании и судебном рассмотрении уголовных дел должен быть внимательно изучен вопрос о наличии вины лица в совершённых им действиях. Необходимо учитывать, что в некоторых ситуациях (например, совершение преступления путём бездействия в случае, если неспособность совершать действия явилась следствием тяжёлой степени опьянения) вред может быть признан причинённым невиновно. Опьянение должно учитываться при установлении формы вины, мотива и цели лица.
Не имеет значения добровольный или недобровольный характер наступления опьянения: фактором, исключающим ответственность, может быть лишь отсутствие осознания лицом факта употребления одурманивающего вещества (в случаях, когда доведение себя до состояния опьянения выступает в роли нарушения специальных правил) либо непреодолимое физическое принуждение с использованием одурманивающих веществ.
Опьянение следует признать дифференцирующим уголовную ответственность обстоятельством ввиду его массовости и присущих ему уголовно-релевантных характеристик, определённым (негативным) образом влияющих на оценку общественной опасности лица и совершённого им деяния. При этом наиболее соответствующей его характеристикам является модель квалифицирующего признака, относящегося к отдельным составам Особенной части УК.
7. Необходимо дополнение системы иных мер уголовно- правового характера мерами, рассчитанными на предупреждение рецидива у лиц, ранее совершавших преступления в состоянии опьянения. В их число должны входить меры, стимулирующие лицо к прохождению курсов лечения от алкоголизма или наркомании, курсов реабилитационной терапии злоупотребления алкоголем и наркотиками, не связанного с зависимостью от психоактивных веществ, а также к полному или частичному отказу от упот-ребления алкоголя и иных одурманивающих веществ.