Задачі
№1. Дівчинка 8 років поступила у відділення зі скаргами на головний біль, слабкість, нудоту, блювання, забарвлення сечі бурого кольору. З анамнезу відомо: з 5 років часті ГРВІ, хронічний тонзиліт.
У віці 7 років дитина перенесла скарлатину, після чого в як наслідок перенесеного захворювання. Надалі періодично виникали епізоди макрогематурії, протеїнурїї, які носили стійкий характер. Об’єктивно: стан важкий, шкіра та слизові оболонки чисті, бліді, відмічається пастозність обличчя, гомілок, стоп. ЧСС 72/хв., AT 140/100 мм рт. ст., над всією поверхнею негрубий систолічний шум. Живіт м’який, безболісний. Селезінка, печінка не збільшені. Симптом Пастернаць- кого негативний з обох сторін. Діурез 300-400 мл/добу, сеча бурого кольору. Загальний аналіз крові: НЬ — 90 г/л, лейкоцити 6,6х109/л, еритроцити 3,1х1012/л, ШОЕ — 25 мм/год. Загальний аналіз сечі: кількість 50 мл, колір бурий, прозорість неповна, реакція лужна, питома вага 1009, білок 0,6 г/л епітелій 2-3 в п/з, лейкоцити 3-4 в п/з, еритроцити вилужені все п/з, зернисті циліндри 10-12 в п/з. ШКФ 45 мл/хв.1. Поставте діагноз.
2. Призначте лікування.
№2 Дитина 8 років поступила в лікарню зі скаргами на головний біль, набряки, зміну кольору сечі (колір «м’ясних помиїв»). Перенесені захворювання: вітряна віспа, ГРВІ 3-4 р/рік, алергічна реакція на пеніцилін. Хворіє з 5 років. Захворювання почалось через 2 тижні після ГРВІ: зявились набряки, олі- гурія, протеїнурія, еритроцитурія, анемія, AT 150/90 мм рт. ст. Отримував лікування в стаціонарі за місцем проживання, стан покращився, нормалізувались показники сечі та крові. До 8 років у нефролога не спостерігався. Об’єктивно: стан важкий, поширені набряки (обличчя, поперек, передня черевна стінка, гомілки). Над легенями везикулярне дихання, ЧД 28/хв., тони серця приглушені, систолічний шум на верхівці, ЧСС 92/хв., AT 150/100 мм рт. ст., діурез 250 мл/добу. Живіт м'який, при пальпації безболісний. Печінка +3см з під реберної дуги, селезінка не палькується. Сеча кольору «м’ясний помиїв» Загальний аналіз крові: НЬ — 100 г/л, лейкоцити 7,9 х 109/л, еритроцити 3,8х1012/л, е — 4, п — 3, с — 52, л — 36, м — 5, ШОЕ — 40 мм/год.
Загальний аналіз сечі: колір бурий, прозорість неповна, реакція лужна, питома вага 1003, білок 1,5 г/л, лейкоцити 3-5 в п/з, еритроцити все п/з.
Проба за Зимницьким: питома вага 1002-1010. ШКФ 28 мл/хв.
Біохімічний аналіз крові: загальний білок — 30 г/л, альбуміни — 30%, холестерин — 12,37 ммоль/л, К — 7,23 ммоль/л, Na — 144 ммоль/л, сечовина — 10,4 ммоль/л, креатинін — 260 мкмоль/л.
1. Поставте діагноз.
2. Призначте лікування.