Задачі
№1. Хлопчик, 2 роки. Протягом останніх 6 місяців у дитини рідкі випорожнення зі слизом до 6 разів на добу, в останні 2 місяці у випорожненнях з’явилися прожилки крові, іноді бувають кров’яні згустки.
Дитина скаржиться на біль в животі, часто перед дефекацією. Апетит знижений, втрата маси тіла, субфебрильна температура. З року дитина має алергію на моркву, цитрусові, коров’яче молоко. Бабуся, по материнській лінії має лактозну недостатність. Об’єктивно: шкірні покриви та видимі слизові бліді. На обличчі, гомілках — плямиста гіперемія з елементами екскоріацій. ЧСС — 110/хв., при аускультації серця м’який систолічний шум в т. Боткіна, за межі серця не проводиться. Живіт здутий, болісний при пальпації ободової кишки, петлі сигми і сліпої кишки спазмовані. Печінка +1,5 см, ущільнена. Симптоми Мерфі та Кера — позитивні.Загальний аналіз крові; НЬ — 96 г/л, К.П. — 0,8, еритроцити — 3,7Х1012/Л, лейкоцити — 12х109/л, п — 7%, с — 43%, е — 5%, л — 36%, м — 7%, ШОЕ — 18 мм/год; загальний білок — 68 г/л, АЛТ — 40 Од/л, ACT — 36 Од/л, ЛФ — 168 Од/л (норма 70-140), амілаза — 42 Од/л (норма 0-120), тимолова проба — 4 Од, загальний білірубін — 15 мкмоль/л, прямий — 3 мкмоль/л.
Копрограма: кал напіврідкої консистенції, коричневого кольору з червоними вкрапленнями, не перетравлені м’язові волокна — в помірній кількості, нейтрального жиру немає, жирних кислот небагато. Велика кількість позаклітинного крохмалю. Різко позитивна реакція Грегерсена, лейкоцити — 12-15 в п/з, еритроцити — 30-40 в п/з, багато слизу.
Фіброколоноскопія: слизова здухвинної кишки блідо-рожева, вогнище- во-гіперемована, набрякла, зі змазаним судинним малюнком, численні крововиливи та лінійні виразки до 0,6 см на стінках висхідної та поперечної кишок. Значна контактна кровоточивість. Слизова оболонка сигмоподібної та прямої кишок блідо-рожева, вогнищево-пперимована, значна контактна кровоточивість. Взята біопсія.
Гістологія фрагментів ободової кишки: інтенсивна лімфоретикульозна та еозинофільна інфільтрація слизової та підслизового шару з лейкоцитиостаза- ми, зменшення в епітелії крипт бокалоподібних клітин, криптогенні абсцеси.
1. Сформулюйте та обґрунтуйте клінічний діагноз.
2. Складіть план лікування.
№2. Дівчинка 14 років, протягом 1,5 років скаржиться на болі у животі, що з’являються під час дефекації. Випорожнення 2-3 рази на добу, неоформ- лені, з домішками крові і гною. Протягом останнього року спостерігапься наростаюча слабкість, зниження апетиту, схуднення. Шкірні покриви бліді. Живіт помірно здутий. При глибокій пальпації по ходу товстої кишки визначається болісність, урчання. Печінка +1 см від краю реберної дуги. Загальний аналіз крові: НЬ — 114 г/л, КП. — 0,83, еритроцити 3,8х1012/л, лейкоцити — 11,8х109/л, п — 14%, с - 55%, е - 2%, л - 23%, м - б%, ШОЕ — 18 мм/год. Загальний білок — 56 г/л, амілаза — 54 ОД/л (норма 10-120), тимолова проба — 4 Од. білірубін — 12 мкмоль/л, зв'язаний — 2 мкмоль/л. Копрограма: колір темно-коричневий, неоформлений, pH — 7,5, м'язові волокна — невелика кількість, крохмаль внутрішньоклітинний — небагато, йодофільна флора — незначна кількість, слиз — багато, лейкоцити — 15-20 в п/з, еритроцити — 14-17 в п/з. Кал на приховану кров: позитивний.
Колоноскопія: Оглянута ободова кишка і ЗО см здухвинної. Слизова оболонка здухвинної кишки у вигляді «бруківки», здухвинно-ободова кишка складається з уражених і неуражених ділянок. Нерівномірний набряк слизової оболонки чергується з глибокими виразками. Виразки поздовжні, визначаються поперечні фісури. Гістологія: уражені всі оболонки кишки, відмічається глибокий фіброз, епітеліоклітинні гранульоми з клітинами Пирогова-Лангерганса.
1. Поставте клінічний діагноз.
2. Складіть план лікування.