Хронічна ниркова недостатність
Хронічна ниркова недостатність (ХНН) — порушення функцій нирок, яке спостерігається протягом трьох і більше місяців, виникає у результаті прогресуючої загибелі нефронів і строми при хронічному захворюванні нирок (ХЗН), підгостро-злоякісному гломерулонефриті або після гострої ниркової недостатності із тривалістю ануричного періоду понад 3 тижні.
Етіологія.
Причини ХНН:
1) у дітей раннього та переддошкільного віку: спадкові, вроджені нефропатії (агенезія, гіпоплазія нирок, полікістоз, мегауретер, кістозні дисплазії тощо);
2) у дітей дошкільного та шкільного віку: набуті захворюваггя нирок (хронічний, підгострий гломерулонефрит, тубулоінтерстиціальні хвороби нирок, капіляротоксичний та волчаковий нефрит)
Стадії ХНН (адаптовано за Наумовою В.І., Папаяном А.В., 1991, EBPG, 2002, NKF 2003 та наказом МОЗ України №65/462 від 30.09.03.)
| Стадія ХНН | Швидкість клу- бочкової фільтрації (ШКФ), мл/хв/1,73 м2 | Креатинін крові, ммоль/л | Максимальна відносна густина сечі | |||||||||||||||||||||
| - | >90 | 1.018 | ||||||||||||||||||||||
| І (тубулярна) | >90 | аміносте- рилу). Корекція гіпертензії та протеїнурії
Окрім того, застосовуються режимні заходи — зниження зайвої ваги, зменшення солі в харчовому раціоні тощо. В разі відсутності ефекту — діаліз з ультрафільтрацією, можливе проведення бінефректомії, емболі- зації ниркових артерій.Корекція анемії. Анемія при ХНН, як правило, має еритропоетиндефіцитний характер. Перед призначенням еритропоетину (рекормон, епрекс, епокрин) доцільна корекція вмісту заліза (до цільового рівня), яка досягається: • препаратами тривалентного заліза (феррум — лек), • препаратами заліза у поєднанні з вітамінами (глобірон, фенюльс, фенотек, фефол, ранферон-12, гемоферон, сорбіфер — дурулес, фефол — віт).
При патології шлункового тракту (стоматит, паротит, ерозивний гастрит, пептичні виразки, геморагічний ентероколіт, панкреатит), індивідуальній непереносимості, в діалізному періоді (2-3 р/тж після діалізу) довенно вводяться препарати (венофер 0,15 мл/кг в 2-3 р/тж, феро- лек плюс). Терапія вважається ефективною, якщо приріст НЬ становить 1-2 г/л/доб, а кількість ретикулоцитів через 5-7 днів зростає на 20%. Для корекції білководефіцитної анемії застосовується дієтотерапія зі збагаченням раціону незамінними амінокислотами та їх аналогами, препарати есенціальних кетокислот (кетостерил тощо). Гемотрансфузії, довенне введення одногрупної біосумісної еритро- цитарної маси чи відмитих еритроцитів застосовується при еритропое- тин-резистентності при НЬ 10 років | ||||||||||||||||||||||
| Дуфалак, нормазе | 5-10 мл/добу | 15 мл/добу | 20-25 мл/добу | |||||||||||||||||||||
| Поліфепан | 1 ч.л. х 3 р/добу | 1 д.л. х 3 р/добу | 1 ст.л. х 3 р/добу | |||||||||||||||||||||
| Ентеросгель | 1 ч.л. х 3 р/добу | 1 д.л. х 3 р/добу | 1 ст.л. х 3 р/добу | |||||||||||||||||||||
| Белосорб | 1 т. х 3 р/добу | 2 таб. х 3 р/добу | 4 таб. х 3 р/добу | |||||||||||||||||||||
| Активоване вугілля | 1 т. х 3 р/добу | 2 таб. х 3 р/добу | 3 таб. х 3 р/добу | |||||||||||||||||||||
| Кетостерил | 0,15-0,2 г/кг/добу або 1 капсула на 5 кг | |||||||||||||||||||||||
| Аміностерил | ||||||||||||||||||||||||
| Ліпін | 10-20 мг/кг на добу в | /в | ||||||||||||||||||||||
| Стімол | Уі п. х 2 р/добу | 1 п. х 2 р/добу | 1 п. х 2 р/добу | |||||||||||||||||||||
| Нефропатін | 10 кап. х 3 р/добу | 15 кап. х 3 р/добу | 20 кап. х 3 р/добу | |||||||||||||||||||||
| Лєспєфлан | 1/2 ч.л. х 3 р/добу | Іч.л. х 3 р/добу | 2 ч.л. х 3 р/добу | |||||||||||||||||||||
| Лєспенефріл | 1/2 ч.л. х 3 р/добу | Іч.л. х 3 р/добу | 2 ч.л. х 3 р/добу | |||||||||||||||||||||
| Хофітол (таблетки або розчин) | 1/2 таб. х 3 р/добу (1,25 мл х 3 р/добу) | 1 таб. х 3 р/добу (2,5 мл х 3 р/добу) | 2 таб. х 3 р/добу (5,0 мл х 3 р/добу) | |||||||||||||||||||||
Замісна терапія.
Включає гормональну терапію (еритропоетином, кальцитріолом то що) та ниркову (діаліз, трансплантація).
Підготовка до замісної ниркової терапії починається при рівні кре- атиніну сироватки >0,3 ммоль/л з формування судинного доступу для гемодіалізу. У дітей молодшого віку (як правило 0,44 ммоль/л або ШКФ 6,5-7,0 ммоль/л
ускладнення, небезпечні для життя (набряк легень, злоякісна артеріальна гіпертензія з ознаками застійної серцевої недостатності, уремічний пері- кардит, набряк мозку, декомпенсований метаболічний ацидоз)
Дієтотерапія і водний режим
Основні завдання:
• зниження азотистого навантаження,
• забезпечення незамінними амінокислотами,
• компенсація енергетичних витрат.
Залежно від стадії ХЗН-ХНН можна застосовувати дієти:
Реабілітаційні заходи. Диспансеризація
Діти, хворі на ХНН, вважаються дітьми-інвалідами. їм протипоказано проведення окремих профілактичних щеплень. У зв’язку з гіпоімун- ним станом та швидкою втомлюваністю, відвідування дитячих колективів обмежується. Рекомендовано організувати навчальний процес в домашніх умовах або відвідувати школу за індивідуальним розкладом, зі звільненням від фізкультури, додатковими 1-2 вихідними днями.
За необхідності медикаментозної терапії інтеркурентних захворювань обов’язково враховується нефротоксичність препаратів і зменшується лікувальна добова доза залежно від швидкості КФ на 50-75% (згідно анотацій).
Планово дитина обстежується в умовах нефрологічного стаціонару 1 раз на 3-6 місяців, амбулаторно — оглядається педіатром або лікарем загальної практики — сімейним лікарем 1-2 рази на місяць, нефрологом не рідше 1 разу на 3 місяці.
За необхідності лікування інтеркурентних інфекцій, соматичної патології слід пам’ятати про нефротоксичність препаратів і обмежуватися необхідним мінімумом медикаментів.
Пацієнти повинні бути щеплені проти гепатиту В (у подвійній дозі — 40 мкг в/м для дітей старше 10 років, 20 мкг — для дітей до 10 років — 0,1,2,6 місяців). Під час діалізних процедур показані щеплення проти грипу щорічно та планові — проти дифтерії та правця, а також проти бактеріальних респіраторних інфекцій (бронхомунал, рибомуніл).