9.1. Стратегии преодоления стресса (коупинг-стратеги

)

Поступки людей в ситуации стресса столь несхожи. Какие из них помогают приспособиться в жизни, а какие мешают достичь адаптации? Однозначного ответа на этот вопрос найти нельзя.

При возникновении угрозы или препятствия можно:

преодолеть препятствие самостоятельно

убежать

собрать побольше информации

обратиться за помощью к другим

сделать вид, что ничего произошло

В психоаналитической концепции существование неудовлетворенных потребностей и внутреннего конфликта считается неизбежным. Поэтому действия людей не могут принципиально изменить это положение. Одним из наиболее приемлемых выходов в этом случае кажется «сделать вид, что ничего не произошло». Такое поведение сторонники психоанализа обозначили как «психологическая защита» (см. следующий раздел). При том, что психологическая защита уменьшает напряжение, избавляет человека от избыточной тревоги, она, по мнению самих сторонников психоанализа, нередко становится проявлением психического расстройства (невроза).

Известный чтсихолог психоаналитического направления

Карен Хорнн выделила три основных пути преодоления базовой тревоги: «движение к», «движение от» и «движение против». «Движение к» выражается в поисках поддержки, одобрения, помощи и сочувствия у окружающих, в стремлении зависеть от других, чувствовать себя нужным. Такое поведение характерно для альтруистичных, но нуждающихся в безграничной любви людях. «Движение от» проявляется замкнутостью, уходом в себя, отказом от сотрудничества, нежеланием принимать участие в межличностном противоречии, подчеркнутой незаинтересованностью. Эта позиция больше характерна для интровертированных личностей.

Другой исследователь психоаналитического направления Саул Розенцвейг (род. 1907) считает, что склонность действовать определенным образом в ситуации фрустрации является относительно устойчивой чертой личности. Таким образом, он описывал людей, склонных к экстрапунитивным (обви-нять других и требовать от них компенсации), интрапунитив- ным (обвинять во всем себя самого и стремиться исправить свою ошибку) и импунитивным (считать, что виновных нет, все обойдется само по себе) реакциям. Данные черты могут быть выявлены с помощью соответствующего теста (см. раз-дел 3.3.2). В данном тесте также описаны три стратегии: 1) попытка получить желаемый результат все равно какой ценой:

сохранить самообладание и избавиться от чувства вины;

выплеснуть свои эмоции на само препятствие, проявить раздражение по поводу его существования. Сравнивая эти стратегии, Розенцвейг и его сотрудники показали, что наиболее адаптивным является стремление получить желаемый результат, неважно своими усилиями или добиваясь этого от виновного.

Известный психотерапевт Н. Пезешкиан рассматривает 4 основных способа выхода из ситуации конфликта, которые он обозначает как «реакции бегства». «Бегство в работу» про-является активной деятельностью, «бегство в одиночество или общение» — замкнутостью и депрессией или стремлением излить душу в разговоре, «бегство в фантазии» —мечтами, отри- цанием наличия проблем, душевной слепотой, «бегство в болезнь» — психосоматическим заболеванием. Согласно мнению автора, у здорового человека эти 4 тенденции сбалансированы и ни одна из них не преобладает — напротив, выраженный перевес в одну сторону становится источником личностной дисгармонии и дезадаптации.

Наиболее подробно способы совладания со стрессом (ко- упипг-стратегии) были изучены американским исследователем Ричардом С.

Важно также оценивать, какого результата ждет человек от выбранной им тактики. По этому признаку действия человека в условиях стресса разделяются на способы инструментального и эмоционального разрешения ситуации. Стратегии, на-правленные на инструментальное решение, предполагают, что предпринятые действия помогут преодолеть все препятствия и достичь желаемой цели. Стратегии, направленные на эмоциональное отреагирование, приводят к тому, что уменьшается внутреннее напряжение, достигается временное спокойствие при том, что актуальная потребность остается неудовлетворенной. Так, обращение к подруге в случае выявления новообразования в молочной железе может иметь целью либо найти более опытного и знающего врача, проводить на обследование (инструментальное решение), либо излить душу, выговориться, получить сочувствие. Напористое требование выдать полагающееся по закону лекарство — это поиск инструментального решения, а оскорбления лечащего врача, сообщившего, что необходимого лекарства пока нет в наличии,— это эмоциональное отреагирование.

На модели самых различных заболеваний было показано, что люди, использующие активные стратегии преодоления, ориентирующиеся на результат, а не эмоциональную разряд-ку, имеют более высокое качество жизни, течение многих за-

Таблица 9.1.

Примеры утверждений, выбираемых пациентом 1. Конфронтация

2. Дистанцирование

3. Самоконтроль

4. Поиск социальной поддержки

Принятие ответствен-ности

Избегание

7. Планирова-ние

8. Позитивное переосмысление

Настаиваю на своем и борюсь за то, чего хочу Стараюсь, чтобы человек, ответственный за конфликт, поменял свою точку зрения Обрушиваю свой гнев на человека (людей), виновного в возникновении проблемы Стараюсь относиться к этому легче, не желаю всерьез думать об этом

Не допускаю, чтобы меня это слишком трогало, стараюсь не думать об этом слишком много Стараюсь обо всем забьггь Стараюсь сдерживать эмоции в себе Не хочу, чтобы другие знали о том, насколько плохо обстоят дела

Стараюсь не действовать поспешно, никогда не следую первому порыву

Стараюсь с кем-нибудь поговорить, чтобы лучше разобраться в ситуации

Ищу того, кто мог бы конкретно мне помочь в разрешении ситуации

Спрашиваю совета у тех родственников или друзей, которых уважаю

Критикую или отчитываю сам себя Осознаю, что сам создал себе проблемы Обещаю себе, что в следующий раз все будет по- другому

Мечтаю о том, чтобы ситуация исчезла или разрешилась сама по себе Надеюсь на чудо Скрываюсь ото всех

Знаю, что именно следует сделать, поэтому с удвоенной силой делаю это Составляю план и следую этому плану Стараюсь что-нибудь изменить, чтобы все обернулось так, как мне надо

Считаю, что это шанс измениться в лучшую сторону, вырасти как личность

Это позволило получить мне опыт, которого у меня не было раньше Приобретаю новые убеждения болеваний у них оказывается более благоприятным. Так, иммунные показатели у больных с положительной реакцией на ВИЧ, пациентов с герпетической инфекцией и иммунообу-

словленным бесплодием были, как правило, лучше, если они использовали более активные стратегии совладания.

Одним из крайне неконструктивных вариантов совладания со стрессом является употребление алкоголя и наркотических средств (избегающее поведение, уход от проблемы). Считается, что часть случаев алкоголизма и наркоманий может быть объяснена использованием этих неэффективных способов преодоления стресса. Не все психотропные лекарственные средства можно рассматривать как уход от проблемы. Так, в случае наследственных психических расстройств (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз) лекарства, наоборот, являются инструментом преодоления проблемы. Ведь при шизофрении и депрессии больные становятся пассивны, не желают ничего менять, избегают общения, а лекарства (антидепрессанты и нейролептики) открывают им путь к общению и активному преодолению внутреннего конфликта (см. раздел 13.2).

Как уже было сказано, выбор активной или пассивной стратегии преодоления во многом зависит от стойких черт личности: в частности, показана его связь с локусом контроля (см. раздел 8.1). Частично этот выбор происходит неосознанно (автоматически). Но все же человек вполне может проанализировать свое поведение, осознать его последствия, использовать его как полезный опыт в будущем. Все это открывает широкие возможности для психотерапевтической работы и самосовершенствования. Врач должен в своей ежедневной практике, при проведении реабилитации, общаясь с родственниками пациентов, показывать недостатки пассивных стратегий преодоления и слабость позиции тех, кто пытается достигнуть уравновешенности эмоций в ущерб удовлетворению своих актуальных потребностей.

В психоаналитической концепции гораздо большее внимание уделяется неосознаваемым психическим процессам. 3. Фрейд был пионером в области описания специфических форм эмоционального преодоления внутреннего конфликта. Им была сформулирована концепция психологической защиты. Среди прочих стратегий преодоления стресса психологиче-ские защиты занимают место пассивных, направленных толь-ко на коррекцию эмоционального состояния методов борьбы с фрустрацией. Избыточная активность психологических за- щит мешает человеку осознать свои потребности, часто становится причиной дезадаптации и даже психических рас-стройств. Поэтому мы постараемся более подробно обсудить этот вопрос в следующем разделе.