МЕТОДЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
Психология как наука выработала обширный круг исследовательских методов: направленная беседа, самоанализ, наблюдение, психологические и психофизиологические эксперименты, тесты и психометрические шкалы.
Большинство из этих методов требует специальной подготовки и обучения, а их результаты должны быть интерпретированы профессиональным тсихологом. Обилие методик привело к тому, что один специалист не в состоянии овладеть всеми ими.Приходится признать, что врач, пытающийся на приеме лолучить некоторые сведения психологического характера, зесьма ограничен во времени. Беседа на отвлеченные темы часто настораживает пациента, а вопросы врача, не имеющие отношения к сути болезни, могут быть восприняты как неуместные. Поэтому врачу часто приходится полагаться на результаты наблюдения за поведением больного, на такие не- зербальные знаки, как мимика, интонация, жестикуляция, знешний вид, одежда, украшения, поза.
Во многих случаях люди при оценке друг друга полагаются ніа интуицию. Мы не хотим отрицать возможность интуитив- -юго познания действительности, но любые интуитивные ценки ненадежны: они основаны на эмоциональном отно- лении к человеку (на сочувствии или неприятии), а значит, тишком категоричны. Неприятие мнения другого человека тишает наблюдателя возможности увидеть в нем лучшие каче- тва, а симпатия — недостатки. Поэтому для преодоления убъективизма необходимо постараться собрать как можно ольше сведений о больном, понаблюдать за ним в самых раз- лых ситуациях, оценить то, как изменение соматического со- ;тояния влияет на его поведение и высказывания.
Несмотря на то что психология располагает целым рядом методов, повышающих надежность обследования, возможность ошибки все же сохраняется, поскольку любое обследование проводят люди и конечный результат зависит от их лрофессионализма и аккуратности.
Источниками ошибок в психологической оценке человека
могут быть:
знакомство пациента с целями обследования, что заставляет его вести себя так, чтобы подтвердить или опровергнуть точку зрения исследователя (Хоторн-эффект)
пассивность пациента, выражающаяся в том, что он отвечает утвердительно на любой вопрос, не задумываясь о его содержании (комплекс Панурга)
присутствие во время беседы посторонних лиц (даже если они никак не выражают своего мнения), поскольку обследуемый старается не вызвать осуждения (эффект аудитории)
стремление соглашаться с любым мнением, если оно выражено в сложной наукообразной или не вполне определенной форме (эффект Барнума)
стойкое предубеждение исследователя, основанное на первом эмоциональном опыте общения (эффект первого впечатления, эффект ореола)
стремление исследователя найти подтверждение своей гипотезы, что выражается в невольном подталкивании обследуемого к желаемому действию или ответу (эффект Пигмалиона)
боязнь тревожно-мнительного исследователя проявить излишнюю категоричность, что выражается в преобладании средних оценок (ошибки усреднения)
невольное выпячивание качеств пациента, которых лишен сам исследователь, или, наоборот, стремление приписать пациенту свои собственные черты и образ мыслей (ошибки контраста и переноса)
составление мнения о больном на основании качеств, не имеющих отношения к исследуемой черте (например, оценка интеллекта по выражению лица)
Чтобы уменьшить вероятность ошибки, следует соблюдать ряд правил при любом обследовании пациентов (при опросе, наблюдении, шкалировании и тестировании).
Цель обследования не должна ясно звучать в задаваемых вопросах и инструкциях: так, было бы ошибкой предупредить пациента: «Мы хотели бы оценить уровень Вашей тревожности с помощью этого теста». Вопросы не должны задаваться в одной и той же форме: так, вопросы, на которые предполагается положительный ответ, должны чередоваться с теми, на которые в той же ситуации человек, скорее всего, ответит от-рицательно.
В беседу или тест следует ввести несколько вопросов (серьезных или шутливых), не относящихся к цели обследования, чтобы понять, насколько сознательно и откровенно пациент отвечает на вопросы. Так, согласие с утверждением «Я никогда не говорю неправды» почти наверняка указывает на обман. Помощь и даже присутствие посторонних лиц при тестировании должны быть исключены, необходимо предоставить пациенту возможность хотя бы иногда говорить с врачом наедине, опрос больного и его родных лучше проводить раздельно. Говорить с пациентом следует на языке, дос-тупном его пониманию, использование научных терминов и профессиональных врачебных выражений должны быть сведены к минимуму. Всегда, когда это возможно, следует сравнить свое мнение о пациенте с мнением других лиц (независимых экспертов). При применении шкал, опросников и тестов следует тщательно ознакомиться с инструкциями по методике проведения обследования, прочитать все используемые для оценки критерии и проводить оценку непосредственно в момент обследования или сразу после его окончания, не откладывая, пока сохраняются в памяти наиболее яркие впечатления о беседе.Наконец, следует активно вырабатывать в себе терпимость к противоположной точке зрения. Опыт показывает, что люди, не имеющие достаточных знаний о психических расстрой-ствах (врачи-интернисты, психологи, медицинские сестры), часто расценивают особенности поведения пациентов как признак психического расстройства и отказываются от попыток найти взаимопонимание, в то время как психиатры-про- фессионалы знают, что даже при явном психическом заболевании внимательное обращение к личности больного позволяет добиться эффективного сотрудничества.