3.2.4. Специфические техники консультирования.

Метод позитивной психотерапии основан на транскультуральных исследованиях, проводившихся более чем в 20 различных культурах и основанных на трёх основных принципах:

болезнь

пациент

терапевт

Традиционный подход

терапевт Возможности пациент

способности

Позитивный подход

Таблица 1

Восточная история «Король и сон»: Одному восточному королю приснился страшный сон.

1. Принцип надежды. Термин Positive psychotherapy происходит от латинского «Positum» - имеющий место, реально существующий, а не от «positivum» - положительный. Это подчеркивает важность проработки и позитивных и негативных аспектов проблемы и жизни пациента. В позитивной психотерапии консультант не призывает клиента смотреть на жизнь через «розовые очки», но считает, что «человек - это неиссякаемый источник бесконечных добродетелей, он подобен руднику полному драгоценных камней». Клиент рассматривается как человек, обладающий способностями не только к образованию проблем и конфликтов, но и способностями к их разрешению. В Позитивной Психотерапии, согласно правилу «от периферии к центру», общаясь с клиентами, коллегами, в своей семье терапевт подчёркивает наличие и важность позитивного содержания ситуации и лишь затем постепенно переходить к проблеме. Исходя из концепции Позитивной Психотерапии «здоров не тот, у кого нет проблем, а тот, кто умеет справляться с возникающими проблемами». В то время как в традиционной, применяемой сегодня, медицине между врачом и пациентом главным образом стоит болезнь, в Позитивной психотерапии между психологом и клиентом находятся способности, другими словами, если человек смог создать проблему, то у него достаточно сил и способностей для ее разрешения.?

прорицателя в темницу.

В современном обществе, ориентированном на ценности достижения, болезнь рассатривается как ограничение возможности работать и получать удовольствие от жизни. Зачастую работа и получение удовольствия воспринимаются как синонимы. Болезнь же воспринимется как нечто отдельное от обычной жизни, как трагедия, обрушившаяся на человека извне. В таком случае болезь - это состояние, повлиять на которое сам пациент не может. С этой точки зрения вопрос о позитивных аспектах симптома поделён на области, которые игнорируются, и связан с процессуальным пониманием болезни. На её значимость для переработки пациентом свои переживаний, на её значимость как индикатора дисгармонии жизненной ситуации и на понимание болезни как способа реагирования в конфликте. Позитивные реинтерпретации - это не ярлыки, которые даются пациенту взамен прямого диагноза, это, скорее, программа, содержащая новые способы переработки конфликта.

С помощью позитивной интерпретации терапевт воздействует не только на конкретную болезнь, как на субъективное представление о болезнях, которые сложились в традициях данной семьи (Пезешкиан Н., 1996)

Традиционная интерпретация Позитивная интерпретация

страх

Неспособность находиться в трудных ситуациях, трусость Способность избегать угрожающих ситуаций, объектов, субъектов

Страх

одиночества

Неспособность справиться с самим собой Ярко выраженная потребность в общении с другими людьми

Нарушение потенции

Неспособность к сексуальным действиям или к сексуальному удовлетворению Способность избегать конфликтной сферы сексуальности

упрямство

Неспособность подчиниться установленному порядку Способность сказать «нет», возразить авторитетам

Запущенност ь/

беспризорнос ть

Неспособность регулировать ежедневные насущные потребности, беспорядок, неопрятность, асоциальное поведение Способность игнорировать определённые нормы, и действовать вопреки им

депрессия

?

Чувство подавленности при преимущественно пассивном поведении Способность глубоко эмоционально реагировать на конфликты

лень

Недостаток трудолюбия, слабый характер Способность отказаться от явно завышенных потребностей

фригидность

Отсутствие оргазма Способность сказать телом «нет»

Соперничест во между братьями и сёстрами

Ревность, напряжённые отношения, отсутствие готовности в чём-либо уступить Возможность учиться партнёрским отношениям, отстаивать свои интересы, способность выстоять, пережить агрессию

Инфаркт миокарда

Снижение активности сердечной мускулатуры вследствие закупорки сердечных коронарных сосудов.

Таблица 2. Хамид Пезешкиан "Основы Позитивной Психотерапии

Смена точки зрения на болезнь позволяет пациенту более дистанцированно относиться к своему конфликту. Изменения же отношения открывает новые перспективы не только в терапии, но и в дальнейшей жизни пациента как разрешение конфликта и окончание курса терапии

Позитивный подход позволяет использовать надежу как лекарство не только для решения внутренних проблем пациента, но и, прежде всего, для улучшения отношений в семье и социальном окружении. Таким образом, речь идёт о переоценке прежних концепций, приведших к возникновению проблемы. Не к тотальному их отрицанию, но к тщательному обсуждению: дифференцированию. Приобретение пациентом навыка позитивных интерпретаций своих конфликтов, использование этого навыка в семейных консультациях и обсуждениях - первый шаг на пути к помощи самому себе и тому, чтобы пациент стал психотерапевтом для своей собственной семьи и социального окружения. В Позитивной Психотерапии, помимо позитивной иинтерпретации мы используем межкультуральный подход.

В традиционной, по преимуществу западно-ориентированной психотерапии, культуральные факторы почти не имеют отражения. Отсутствие «культуральной чувствительности» (Kleiwmann A., 1996) приводит к ошибочным диагнозам не только в этнических меньшинствах, но и у представителей преобладающих национальностей. Современное общество характеризуется культуральным многообразием. Благодаря миграции беженцев, всё увеличивающейся мобильности одиночек, возрастает количество межнациональных браков, становится пластичным понятие национальной идентификации. На?

Западе или Востоке, по всей видимости, нельзя найти больше ни одной мононациональной страны.

Встреча психотерпевта и пациента, по мнению многих исследователей является особенной, ориентированной на «здесь и теперь».

Восточная история «Про ворону и павлина»: В парке дворца на ветку апельсинового дерева села черная ворона. По ухоженному газону гордо расхаживал павлин. Ворона прокаркала: «Кто мог позволить такой нелепой птице появляться в нашем парке? С каким самомнением она выступает, будто это султан собственной персоной. Взгляните только, какие у нее безобразные ноги. А ее оперение - что за отвратительный синий цвет. Такой цвет я бы никогда не носила. Свой хвост она тащит за собой, будто лисица». Ворона замолкла, выжидая. Павлин помолчал какое-то время, а потом ответил, грустно улыбаясь: «Думаю, что в твоих словах нет правды. То плохое, что ты обо мне говоришь, объясняется недоразумением. Ты говоришь, что я гордячка потому, что хожу с высоко поднятой головой, так что перья у меня на плечах поднимаются дыбом, а двойной подбородок портит мне шею. На самом же деле я — все что угодно, только не гордячка. Я прекрасно знаю все, что уродливо во мне, знаю, что мои ноги кожистые и в морщинах. Как раз это больше всего и огорчает меня, поэтому-то я и поднимаю так высоко голову, чтобы не видеть своих безобразных ног. Ты видишь только то, что у меня некрасиво, и закрываешь глаза на мои достоинства и мою красоту. Разве тебе это не пришло в голову? То, что ты называешь безобразным, как раз больше всего и нравится во мне людям».

(По Пезешкиан)

В Позитивной Психотерапии транскультурные различия рассматриваются не как препятствия, а как возможность для психготерапевта и пациента прикоснуться к сокровищам мировой культуры. Обогатить себя новыми представлениями о привычых вещах.?

Западная культура Восточная культура

Болезнь

Когда человек болен, ему необходим покой. Его мало кто посещает. Визиты воспринимаются как социальный контроль. Болезнь

Когда человек заболевает, его кровать ставят в гостиной. Больной оказывается в центре внимания, его посещают родственники и друзья.

Страх одиночества Ожидания и сообщения в основном адресуются индивидам или малым группам. Например, в гости приглашают только избранных. Человек разочарован, если кто- то отказывается от приглашения или не приходит. «Почему он не пришел? у меня ему почему-то не нравится?» «Если он так ненадежен, нам не стоит больше его приглашать». Страх одиночества

Простая коммуникация заменена сложной, которая обеспечивает социальные гарантии против страха изоляции. Человек приглашает не только тех гостей, отсутствие которых вызвало бы большое разочарование, но и много других людей. Если кто-то опоздает или не придет, присутствие других гарантирует успех вечера.

Тревожность

Современная психотерапия выделяет три основных вида тревожности. Страх прошлого и страх настоящего называют исторически пережитой тревогой, а страх будущего - экзистенциальной тревогой. Молитва и медитация вынесли испытание временем как средство борьбы со страхом будущего, а работа - как средство, вселяющее веру и надежду. Проблемы возникают лишь, если молитва препятствует активному конструированию будущего. Тревожность

Восточные философы различают три типа тревожности, которые они называют базовыми: страх прошлого (причина: несправедливость; лечение: прощение); страх настоящего (выражается в одиночестве; лечение: уход от социального окружения и аскетизм); страх будущего (выражается в чувстве утраты смысла и целей; лечение: молитва).

Свободное время

«Когда мой муж приходит домой, ужин должен быть уже готов. После еды он садится перед телевизором и пьет пиво, а затем ложится в постель и читает свою газету!» Свободное время

«Мой муж лучше всего расслабляется, когда он беседует с гостями. Таким образом, моя основная работа - обслужить вечером гостей».

Нарциссизм

«Я работал для вас весь день и настаиваю, чтобы вы тоже со мной считались и принимали мои правила игры». Эта интерпретация имеет нарциссическую основу.

«Я достиг того, что могу доставить вам всем радость, я обеспечил вам все своим трудом и успехами в делах». Восточная концепция иллюстрирует экстравертированный нарциссизм. Отец не удовлетворяется семьей, а нуждается в форме для удовлетворения своего нарциссизма.

?

Сила Я

Это выражение относится к модели буржуазного общества: модели свободной воли, в которой социальная компенсация и фантазия уступают место борьбе с действительностью, побуждаемой мотивом достижения. В психоанализе сила эго (Я) и зрелость это являются центральными понятиями. Сила Я

Основой идентификации является скорее не Я, а Мы. Я могу быть в порядке, только если живу в гармонии со своим социальным окружением.

Солидарность

Считаются желательными уверенность в себе и автономия. Дети рано покидают дом: «Я достаточно взрослый и могу стоять на своих ногах!» «Ты уже достаточно взрослый и должен понимать, что делаешь». Слишком большая близость к родительской семье переживается как угроза уверенности в себе. Солидарность

Большой акцент на семейной солидарности. Родители часто посылают своих детей учиться за тысячи километров и знают, что через «социальную пуповину», контакты, письма и т.д. несмотря на расстояние, сохраняется зависимость от родителей и социальные узы.

Одиночество

«Сильный сильнее всего в одиночку». Способность быть уверенным в себе, независимым и одиноким рассматривается как сила. Никто не находит ничего дурного в том, что кто-то идет гулять один или погружается в свои мысли. Одиночество

Поиск одиночества и уход от общественных событий воспринимаются как нарушение доверия. Возникают опасения: Что с ним случилось? Он обижен? Мы, конечно же, можем помочь, если он страдает.

Уважение

Шумное поведение рассматривается как невежливое, как признак непослушания и неуважения. «Когда мы были детьми, нам разрешалось говорить только тогда, когда нас спрашивали». «Во время дневного отдыха играть нельзя!» «Не шуми так, ты ведь знаешь, что соседи жалуются!» Уважение

Считается нормальным, когда кто-то шумит, особенно дети. На соседей обращают меньше внимания, впрочем, их обычно также не беспокоит шум детей.

Страдание

Человек страдает, как правило, в одиночку, либо потому, что хочет «решить свою собственную проблему», либо потому, что у других нет времени на него, или они говорят: «Посмотрим, как он сам справится». Вдобавок страдающий нередко сталкивается с безразличием, отвержением и садизмом со стороны других. Страдание

Страдающего - от материальной ли нужды, от психологической или физической боли - принимают в социальное лоно расширенной семьи и заботятся о нем. Ответственность коллективно делится. Эта вовлечённость дает страдающему человеку определенную эмоциональную устойчивость.

Алкоголизм

Алкоголь может быть назван массовым наркотиком. В этом смысле алкоголь - болезнь народов и распространен Алкоголизм

Моисей не оставил заповедей или запретов относительно алкоголя. В Евангелии Иисуса Христа мы тоже не найдем никаких

?

практически во всем мире. Снисходительное отношение к алкоголю имеет долгую и богатую историю. Алкоголь, подобно большинству других токсических веществ, имеет сакральное значение. Нормы вежливости предусматривают обычай употреблять алкоголь в определенных случаях. Их диапазон - от дипломатического приема до пропускания кружки после сдачи экзамена. Так как потребление алкоголя составляет часть социальных ритуалов, трезвеннику трудно уклониться от этой «обязанности». Он легко становится чужаком и его считают невежливым. Французский виноградарь интегрирован обществом несмотря на употребление им алкоголя. Ни он, ни его окружение не найдут его поведение ненормальным. выраженных запретов. Однако согласно смыслу христианского учения умеренность необходима во всех сферах жизни. В исламе содержится строгий запрет на алкоголь. Даже умеренное потворство алкоголю угрожает репутации человека. Вера Бахаи осуждает снисходительное отношение к алкоголю за исключением случая медицинских показаний. «Опыт свидетельствует, сколько воздержание от табака, вина и опиума приносит здоровья, силы, душевного счастья, остроты ума и жизненной энергии».

Наркотики

Зависимый от наркотиков человек быстро скатывается к поведению маргинала, а, возможно, и преступника. Он обречен на социальный остракизм, если только употребление им наркотиков не оправдывается физической болью. Здесь границы допустимого очень узки благодаря пониманию обществом смертельной опасности, стоящей перед ним в связи с наркотиками. Наркотики

Вы можете встретить людей, которые, несмотря на употребление наркотиков, в течение всей жизни оставались уважаемыми членами общества и не демонстрировали заметных физических или психических отклонений. Курение гашиша также широко распространено там, где алкоголь запрещен, что, возможно, наносит еще больший вред и так же противоречит воле Пророка, хотя, быть может, и не так явно. Но здесь тоже можно видеть, что регулярное употребление наркотиков ограничено преимущественно маргинальными слоями общества.

Шизофрения

С помещением в клинику близкие люди, которые ранее ухаживали за пациентом, как бы освобождаются от своей обязанности ухаживать за ним и сотрудничать с лечебным учреждением. Отношения с пациентом, сотрудничать с лечебным учреждением. Отношения с пациентом, которые существовали вначале, часто ослабевают за время его пребывания в клинике. Пациент попадает в настоящую изоляцию, что затрудняет реабилитацию. Пациент часто ищет причины своей болезни во внешних событиях, например, воображая, что ему повредил полицейский радар. Такие проявления со стороны Шизофрения

Здесь пациент как можно дольше остается в семье. Часто расширенная семья даже сопротивляется изоляции ее больного члена. Окружение демонстрирует большую заботу и помощь в виде визитов, подарков и т. д. Здесь кроется опасность, что эта народная терапия может быть не очень объективной и вызывать у пациента эмоциональную подавленность, чувство ограничения и тревогу. Пациент часто считает, что причиной его болезни является насланное соседями или родственниками колдовство. Такое объяснение кажется восточному сознанию правдоподобным и гарантирует страдающему человеку уси-

?

пациента рассматриваются как патологические симптомы и в то же время ведут к его отчуждению. ленную эмоциональную поддержку наряду с впечатляющей терапией. Репутация одержимого может выдвинуть ранее незаметного человека в центр внимания, придав ему на время значительное влияние.

Депрессия

У среднеевропейцев и североамериканцев депрессивное настроение развивается из-за недостатка контактов, изоляции и нехватки эмоционального тепла. Содержание депрессии во многом различается. На передний план выступают страхи, которые могут быть связаны с внешним видом, красотой и Сексуальностью, а также с социальной изоляцией, порядком, чистотой и особенно бережливостью. Депрессия

На Востоке депрессия чаще всего развивается потому, что люди чувствуют себя чрезмерно обремененными тяжестью своих социальных обязательств и уз, из которых они не могут выбраться. По содержанию на первый план выступают тревоги относительно способности к воспроизводству потомства, социального облика и отношения к будущему

Таблица 3.