13.3. Основные психологические приемы профилактики и реабилитации
Поиск способов предупреждения болезней остается одной из самых интересных и труднореализуемых задач медицины. Раз-работка современных вакцин и химиотерапевтических средств позволила существенно снизить риск возникновения многих инфекционных заболеваний.
Однако для большинства расстройств неинфекционного происхождения до сих пор не найдено эффективных способов профилактики. Одним из пу-тей повышения выносливости и устойчивости по отношению к болезням может быть психокоррекционная работа.Ранее мы уже изложили наблюдения, в которых было по-казано, что частота соматических заболеваний зависит от ко-личества жизненных событий, их стрессогенности, а также от индивидуальной выносливости по отношению к стрессу (см. раздел 12.2). Личностное разнообразие приводит психологов к мысли о том, что, вероятнее всего, невозможно выработать общие для всех людей принципы профилактики расстройств, вызванных стрессом. Вероятно, большие группы населения вовсе не нуждаются в каких-либо профилактических мероприятиях, поскольку обладают высокой выносливостью, зависящей как от их природных качеств, так и от благоприятного воздействия окружающего их микросоциума (прочная семья, любимая работа, широкий круг друзей). Профилактика будет более эффективной, если проводить ее по отношению к людям, входящим в группы риска. Среди факторов, определяющих высокий риск психосоматических заболеваний, называют одиночество, отсутствие четко очер-ченных целей в жизни, неумение выражать свои чувства в межличностном общении (алекситимия), личностные дисгар-монии (психопатии).
Набор профилактических методик будет зависеть от индивидуальных качеств пациента. Так, люди, страдающие от недостатка общения (демонстративные, педантичные, тревожно- мнительные), вероятно, получат пользу от групповых методов коррекции. Это могут быть группы тренинга навыков общения, спортивные коллективы (аэробика, туризм), группы совместного творчества (танц-классы).
Пациенты, склонные к внутреннему напряжению, сдерживающие раздражение (застревающие, возбудимые), нуждаются в релаксационных методиках (аутотренинг, успокаивающая музыка, массаж, бальнеологические процедуры) или, напротив, в отреагировании в действии (активные физические упражнения, фитнес-клубы, плавание, теннис). Внутреннее напряжение снижает также пе-риодический прием безопасных нейролептиков (эглонил, со- напакс, неулептил) или карбамазепина. Склонные к усталости и утомлению (астеники), кроме релаксационных мероприятий (в организации которых им следует помочь), нуждаются в пе-риодическом приеме ноотропных и общеукрепляющих средств. Тренирующие нагрузки для таких пациентов должны быть строго дозированы, чтобы не усиливали чувство устало-сти. Люди, склонные к пониженной самооценке, лучше вос-принимают индивидуальную психотерапию: в группе они не могут раскрыть себя, остаются пассивными и молчаливыми. Психотерапевтические подходы в этом случае основаны на позитивном переосмыслении («посмотрите на себя глазами, полными любви»), а также на повышении активности логики в противовес эмоциям (когнитивная терапия). Во многих слу-чаях дистимическим личностям для повышения выносливостиТаблица 13.3. Цели и средства психокоррекции на различных этапах болезненного процесса Цели медицинского вмешательства
Этап болезненного процесса
Приемы психокоррекции
Повышен-ный риск бо-лезни
Подозрение о возникновении болезни (премедицин- ская фаза) Острая мани-фестация бо-лезни
Активная адаптация (реконвалес- ценция) Психическая декомпенсация
Пассивная адаптация (капитуля-ция)
Предупреждение болезни (профилактика)
Своевременное обраще-ние к врачу
Прекращение паники, орга-низация со-трудничества Преодоление эйфории и благодушия
Активное во-влечение пациента в процесс борьбы с бо-лезнью
Повышение самооценки, профессиональная и пси-хологическая реабилитация
Релаксация, повышение устойчивости к стрессу посредством тренинга, отреагирования в игре, приема ле-карств (ноотропы, корректоры пове-дения, антидепрессанты) Активизация, директивные формы анализа психологических защит, от-каз от психотропных средств
Директивные методики: суггестия, переубеждение, научение, введение транквилизаторов (анксиолитиков)
Недирективные методики анализа психологических защит, научение, парадоксальные техники, притчи, переубеждение
Подкрепление и торможение услов-ного рефлекса, научение, релакса-ция, недирективные формы психо-логического анализа, отреагирование в игре, парадоксальные техники, позитивное переосмысление, прием антидепрессантов, ноотропов Позитивное переосмысление, неди-рективные методы переубеждения и анализа, притчи, парадоксальные техники, прием антидепрессантов, научение и условно-рефлекторная (поведенческая) терапия рекомендуют длительный прием безопасных антидепрессан-тов. Транквилизаторы в качестве профилактических средств никогда не назначают!
Трудно переоценить значение психокоррекционных приемов для проведения реабилитации больных.
Восстановление трудоспособности и социального статуса пациента после перенесенного заболевания не представляет существенной проблемы, если он сам активно помогает медицинским и социальным работникам.
Активность, стремление к самореализации, уверенность в своих силах, высокая само-оценка, заинтересованность помогают человеку найти свое место в жизни даже при тяжелых инвалидизирующих заболеваниях и травмах. Таким образом, главной задачей реабилитации следует считать создание сильного стремления (мотивации) к восстановлению социального статуса. Этому может мешать либо депрессивный настрой пациента, либо наличие рентной установки.
Депрессия является универсальной реакцией человека на тяжелые жизненные события, поэтому она наблюдается чрезвычайно часто в случае возникновения неизлечимого заболевания, утраты способностей (ходить, видеть, слышать, получать сексуальное удовлетворение и пр.) или внешней привле-кательности. Чувство безысходности не позволяет людям ви-деть возможные выходы из ситуации, часто становится причиной стремления к суициду. Важно вовремя диагностировать депрессию и предпринять активные действия по ее преодолению. Наиболее надежным считается применение лекарственных средств (антидепрессантов). Больные активно сопротивляются их назначению, заявляют, что никакое лекарство не может вернуть им утраченные способности. Важно проявить настойчивость, опираясь на логику, объяснить суть феномена депрессии, подчеркнуть, что, только изменив настроение, можно разглядеть тот выход, который существует в действительности, но пока не виден пациенту. Действие лекарств усиливают недирективные психотерапевтические приемы: позитивное переосмысление, притчи, логическое переубеждение.
Рентные установки чаще возникают у пациентов с чертами эгоцентризма (застревающие, демонстративные, возбудимые). Такие люди отказываются от приобретения новой профессии, тренинга, психотерапии, так как рассчитывают на получение некоторой выгоды от болезни. В психотерапевтической работе с такими пациентами следует подчеркивать, что отказ от са-мореализации наносит вред в первую очередь им самим, так как научными исследованиями доказано, что люди, лишенные ясной цели в жизни, отличаются более низкими показателями здоровья.
Рекомендации по использованию различных психокоррек- ционных приемов на различных этапах болезни изложены в табл.
13.3.СПИСОК ЛИТЕРА ТУРЫ
Аргайл М. Психология счастья: Пер. с англ. / Общ. ред. и вступ, ст.
М. В. Кларина.— М.: Прогресс, 1990. Берн Э. Игры, в которые играют люди. Психология человеческих взаимоотношений; Люди, которые играют в игры. Психология человеческой судьбы: Пер. с англ.—СПб.: Лениздат, 1992. Бремс К Полное руководство по детской психотерапии: Пер. с англ.— М.: ЭКСМО-Пресс, 2002.
Вацлавик #., Бивин Дж., Джексон Д. Психология межличностных коммуникаций: Пер. с англ.—СПб.: Речь, 2000.
Гегенбюль-Крейг А. Власть архетипа в психотерапии и медицине: Пер. с нем. / Научн. редакция В. В. Зеленского.—СПб.: Б. С. К., 1997.
Гиндикин В. Я. Соматогенные и соматоформные психические рас-стройства (клиника, дифференциальная диагностика, лечение).— М.: Триада-Х, 2000.
Карвасарский Б. Д. Психотерапия.—М.: Медицина, 1985.
Кондратенко В. Т., Донской Д И. Общая психотерапия.— Минск: На- вука і тзхніка, 1993.
Лобзин В. С., Решетников М. М. Аутогенная тренировка: Справочное пособие для врачей.—J1.: Медицина, 1986.
Михайлов К Уход за больными с элементами психотерапии.—Ростов-на-Дону: Феникс, 2000.
Пезешкиан Я. Психосоматика и позитивная психотерапия: Пер. с нем.—М.: Медицина, 1996.
Райский В. А. Психотропные средства в клинике внутренних болезней.—М.: Медицина, 1985.
Руководство по психотерапии: 3-е изд. / Под ред. В. Е. Рожнова.— М.: Медицина, 1985.
Уикс Д. Р., Л'Абат Л. Психотехника парадокса.—М.: Маркетинг, 2002.
Франка В. Доктор и душа.—СПб.: Ювента, 1997.
Франкл В. Человек в поисках смысла: Сборник: Пер. с англ. и нем. / Общ. ред. JI. Я. Грозмана и Д. А. Леонтьева.—М.: Прогресс, 1990.
Шульц И. Аутогенная тренировка: Пер. с англ.— М.: Медицина, 1985.
Ялом И. Экзистенциальная психотерапия: Пер. с англ.—М.: Независимая фирма «Класс», 1999.