10.3. Понятие игры, ее роль в медицинской практике
Профессия врача допускает его к весьма интимным аспектам жизни пациентов, а это значит, что он может оказаться вовлеченным в сложное переплетение взаимных манипуляций. Такие ситуации были подробно описаны Эриком Берном под названием «игра».
В концепции Эрика Берна игра сравнивается с четырьмя другими формами общения (структурирования времени).
Средства структурирования времени по Эрику Берну:
процедура — сознательное или автоматизированное взаи-модействие, характеризующееся целесообразностью и эффективностью
ритуал — не предполагающее какого-либо эффекта действие, лишенное подтекста и определяемое традицией
времяпрепровождение—также, не нацеленное на эффект свободное, откровенное взаимодействие, предполагающее скрытый подтекст, безобидную шутку, освобождение от обыденности жизни
близость — наиболее откровенный свободный стиль об-щения, основанный на взаимном притяжении и ответст-венности, выражающийся скорее подтекстом, чем словами
игра — сложная система взаимных манипуляций, лишенная откровенности, нацеленная не на материальный эффект, а на эмоциональное вознаграждение (выигрыш)
Процедуры служат основой любой профессиональной деятельности.
Сознание поставленной цели помогает человеку в процессе общения преодолеть все препятствия и получить желаемый эффект (вору — украсть, милиционеру — поймать пре-ступника, врачу — вылечить, больному —выздороветь). Ритуалы определяются традицией, освобождают людей от тревоги и неловкости в психологически сложных ситуациях (встреча с малознакомыми людьми, свадьба, похороны). Ритуал приносит облегчение в том случае, когда все происходит точно в соответствии с намеченным планом. Времяпрепровождение (вечеринка, приятная болтовня между друзьями, совместное посещение любимых зрелищ), напротив, должно отличаться неожиданностью, новизной, оно дает человеку приятное чувство свободы, спасает от скуки. Приятной стороной времяпрепровождения является откровенность, однако отсутствие взаимной ответственности приводит к тому, что одинокие люди, вернувшись с вечеринки, нередко еще более остро переживают свою ненужность и отстраненность.В профессиональной деятельности врача можно наблюдать все перечисленные формы общения. Так, врачебный прием, операция, разговор с родственниками чаще всего являются процедурами, чаепитие и сплетни сотрудников в перерывах — времяпрепровождением, а ежедневные «пятиминутки» и ад-министративные обходы —чаще всего ритуалами.
С точки зрения Берна, наиболее приятна для людей близость. Откровенность в данном случае сочетается со взаимной ответственностью, вознаграждением за это бывает чувство жизни, наполненной смыслом. К сожалению, многие люди остерегаются ответственности, считают ее непосильным бре-менем для себя, и это мешает им пережить действительно близкие чувства. Примером настоящей близости могут быть отношения между любящими супругами, естественные, от-кровенные отношения между членами одной семьи, взаимная самоотверженность в дружбе.
Игра представляет собой довольно противоречивый вариант общения. Стремление к откровенности и близости декларируется участниками игры, однако подсознательно они делают все, чтобы близость не была достигнута. Важно отметить, что игра невозможна в одиночку. В любой игре все ее участники имеют свои скрытые мотивы и действуют в расчете на некий эмоциональный выигрыш (чувство превосходства). Следует подчеркнуть, что такой выигрыш, с другой стороны, можно оценивать и как проигрыш, поскольку играющие лишают себя возможности достигнуть близости (и вообще како- го-либо конкретного эффекта, кроме краткого торжества победы).
В какой-то мере понятие игры можно рассматривать как аналог психологических защит (см. раздел 9.2) в области межличностных отношений. Как и защитные механизмы, игры спасают человека от сознания убожества своего существова-
ЖЕРТВА
Демонстрирует свою любовь и желание подчиняться, а в действительности лишает всех своей любви и возможности управлять собой
ПРИТЕСНИТЕЛЬ Ищет доминирования над жертвой, тем самым лишая себя доминирующего положения
СПАСИТЕЛЬ Ищет любви у Жертвы, тем самым лишая сам себя любви
Рис.
10.2. Треугольник Карпмана.ния (отсутствие семейного счастья, одиночество, неинтересная работа, отсутствие успеха), однако в то же время они мешают предпринять какие-либо действия для того, чтобы изменить свою судьбу. Боязнь осознать феномен игры связана с тем, что прекращение игры означает необходимость принятия чрезвычайно ответственного решения. Например, осознание несчастья в браке означает необходимость развода, осознание профессиональной неудовлетворенности означает необходи-мость смены профессии. Боязнь такой ответственности за-ставляет людей вновь и вновь продолжать игру, которая начинает определять всю судьбу человека. Вмешательства других людей (психотерапевта, наставника, школьного учителя, милиционера) часто не могут прекратить игру, поскольку игроки, пытаясь исправить положение, лишь меняются ролями, но не прекращают играть.
Считают, что игры лежат в основе сохранения некоторых несчастных семей, в которых отсутствует близость. Типичная ситуация может быть представлена схемой, предложенной С. Карпманом (рис. 10.2). В этой схеме показаны основные роли, которые могут выбрать супруги, их дети, живущие с ними престарелые родители. Каждый из участников игры обманывает себя, считая, что получает желаемое, а в действительности все живут в условиях отсутствия близости и откровенности. Обращаясь к литературным примерам, можно вспом- нить роман JI. Н. Толстого «Анна Каренина», где Долли (Притеснитель) пытается разорвать со Стивой (Жертва) из-за его бесконечных измен, и вмешательство Анны (Спаситель) скорее помогает им продолжить игру (поменяться ролями), чем достигнуть счастья.
А вот пример из медицинской практики. Появление в семье сына-наркомана (Жертва) часто сочетается с самоотверженной ролью матери (Спаситель) и наказующей ролью отца (Притеснитель). При этом сын пользуется любовью матери для того, чтобы выманивать у нее деньги на наркотик, и демонстрирует подчинение отцу, чтобы фактически уйти от контроля и наказания. Продолжение игры не приводит к выздоровлению семьи.
Вмешательство обстоятельств может поменять участников ролями. Так, распоясавшийся сын (стал Притеснителем) может украсть деньги у отца (стал Жертвой), а мать (Спаситель) теперь отдает свою любовь не сыну, а мужу.Семейные скандалы почти всегда несут в себе элемент игры, поскольку, хлопнув дверью и разойдясь по разным комнатам, каждый из супругов внутренне радуется тому, что заставил своего соперника проявить худшие свои качества, т. е. доказал свое преимущество. Однако при этом оба они лишили себя любви и близости. Другими примерами семей-ных игр являются бесконечные взаимные упреки «Как я не-счастна...», «Если бы не ты...» или «Посмотри, что я из-за тебя сделал...». Нередко сексуальная дисгармония в семье также связана с игрой («Ты меня не любишь, тебя интересует только секс»). Прекращение игры в этом случае могло бы установить мир в семье, но могло бы и привести к разводу, тогда у каждого появляется шанс создать более счастливую семью.
Довольно часто игры лежат в основе низкой профессиональной эффективности и конфликтов в трудовом коллективе. Одну из таких игр можно назвать «Растяпа». В ней подчиненный постоянно совершает ошибки, просчеты и явные нарушения дисциплины (опаздывает на работу, плохо ведет записи в истории болезни, неправильно выписывает листок нетрудоспособности). При этом он каждый раз просит прощения. Начальник обрушивается на него с угрозами и руганью, а затем, выслушав извинения и видя демонстрируемую покорность, прощает виновного, требуя, «чтобы это было в последний раз». Таким образом, вместе с прощением виновник получает возможность вновь ошибаться и совершать проступки.
Игры нередко можно наблюдать на приеме у врача. В этом случае они становятся причиной бессмысленной траты времени и низкой эффективности лечения.
Типичная игра «Почему бы вам не..? Да, но...» заключается в том, что врач дает советы пациенту, которые тот выслуши- вает с благодарностью, но каждый раз находит причину, почему именно ему этот совет не годится. Скорее всего, такой пациент не нуждается ни в каких советах, а просто получает удовольствие от того, что ставит врача в затруднительное положение.
Врач, который продолжает в этом случае придумывать новые советы, принимает правила игры и силится доказать свою эрудицию и умение придумать такое средство лечения, которое подойдет даже такому сложному пациенту. Скорее всего, ему это не удастся. Лучше прекратить игру, заявив: «Мне кажется непродуктивной наша беседа. Боюсь, что между нами не сложилось достаточного доверия, поэтому я рекомендую вам обратиться к другому врачу». Такая фраза должна привести к прекращению беседы. Если пациент начнет опровергать эту фразу и врач поверит в его откровенность, то игра продолжится вновь.Восхваление врача: «Ах, профессор, вы просто великолеп-ны!» чаще всего тоже является игрой. Оно вовлекает врача в напрасные попытки демонстрации своего высокого статуса. Даваемые им советы при этом либо не выполняются, либо почему-то не приводят к желаемому результату. С психологической точки зрения это можно объяснить тем, что пациент, восхваляющий доктора, вероятнее всего, ищет не излечения, а либо повышения собственного статуса («Вы знаете, у кого я консультировался?!»), либо удовольствия от выигрыша над самодовольным профессором («Вот оно, твое лечение!»). Врач также играет, так как не хочет замечать бессмысленности своих советов и пытается доказать свою полезность людям («Я просто пытаюсь вам помочь»).
Также неприятно оказаться в ситуации игры, когда пациент предупреждает вас о намерении быть с вами исключительно откровенным («Доктор, я хотел бы рассказать вам о самом сокровенном!»). Скорее всего, за таким предупреждением по-следуют банальные истории, как правило, выдуманные. Этим пациент пытается привлечь внимание к уникальности своей личности, скрывая от врача основную причину страдания, а именно серость и убогость своей жизни. Истинная откровен-ность (близость) между людьми возникает без какого-либо предупреждения.
Справедливости ради следует сказать, что не все игры приводят к столь плачевным результатам. Так, безобидные игры «Они будут счастливы, что знали меня», «Что хорошего я сделал, чтобы заслужить все это?», «Местный мудрец» заставляют человека во имя поддержания своего доброго имени совершать массу услуг и добрых дел, осваивать новые умения, накапливать бесчисленные знания, которые, впрочем, он редко может применить на практике.
Все это нередко спасает человека от сознания одиночества и обыденности, но мешает ему изменить в корне свою жизнь. СПИСОК ЛИТЕРА ТУРЫБерн Э. Игры, в которые играют люди. Психология человеческих взаимоотношений; Люди, которые играют в игры. Психология человеческой судьбы: Пер. с англ.—СПб.: Лениздат, 1992.
Вацлавик И, Бивин Дж., Джексон Д\ Психология межличностных коммуникаций: Пер. с англ.—СПб.: «Речь», 2000.
Доценко Е. Л. Психология манипуляции: феномены, механизмы и защита.— М: ЧеРо, 1997.
Карнеги Д. Как завоевывать друзей и оказывать влияние на людей: Пер. с англ.—М.: Прогресс. 1989.
Кречмер Э. Медицинская психология // Кречмер Э. Строение тела и характер.—М.: Педагогика-Пресс, 1995.—С. 5—328.
Уикс Д. Р., Л' Абат Л. Психотехника парадокса.— М.: Маркетинг, 2002.