Синдром нарушения функции.
Злокачественная опухоль может деформировать, обтурировать, сдавливать извне полый орган (пищеварительный тракт, бронхи, желчные пути, уретру и др.), затрудняя проходимость вплоть до полной обтурации.
В этих случаях имеется в виду механическое влияние опухоли на функцию органа. В зависимости от локализации опухоли, степени ее местного распространения, анатомической формы у больных могут развиваться различной степени компенсации стенозы выходного отдела желудка, кишечная непроходимость, ателектазы в легком, механическая желтуха, задержка мочеиспускания и др.Более трудной представляется оценка нарушения секреторной и инкреторной функций органов вследствие заболеваний, на фоне которых развилась опухоль: снижение секреторной деятельности слизистой желудка, снижение функции печени при циррозе, гипотиреоз как следствие хронического тиреоидита, гипогликемия при хроническом панкреатите и т.д. Опухоль, замещающая функционирующую ткань органа, может вызывать подобные состояния. С другой стороны, нужно иметь в виду, что некоторые злокачественные и доброкачественные опухоли сохраняют функциональную активность, свойственную ткани, из которой они возникли: рак щитовидной железы может сопровождаться гипертиреозом, рак островков Лангерганса гипогликемией, различные опухоли женских и мужских гонад феминизацией или маскулинизацией организма.
Помимо этого, злокачественные опухоли некоторых локализаций (бронха, поджелудочной железы, предстательной железы, почек, желудка) могут продуцировать такие гормоны, как АКТГ, кортикостероиды. Увеличение содержания кальция в крови отмечено при раке молочной железы, явления альдостерониэма (увеличение количества минералокортикоидов) при раке бронхов. Продукция антидиуретического гормона описана при лимфосаркомах. Этот эктопический гормональный синдром имеет разнообразные клинические проявления, трактуемые как "остеоартропатия", "интоксикация", "вегетоневроз", "опухолевая кахексия" и др., которые принято относить к паранеоплазиям.
Они нередко предшествуют клиническому проявлению самой опухоли и могут исчезнуть после радикального лечения больного по поводу основного заболевания.Объективное обследование. Внешний вид больных изменяется чаще при поражении органов пищеварительного тракта. Так, при раке пищевода тяжесть состояния может быть обусловлена непроходимостью пищевода и голоданием. При раке желудка и толстой кишки возможна анемия. Одышка при раке крупного бронха может быть связана с ателектазом, присоединившимся воспалением или вследствие канцероматоза плевры. Увеличение живота возможно за счет накапливающихся газов в толстой кишке при раке или асцитической жидкости как проявление канцероматоза. Опухоли наружных локализаций с ограниченным распространением оказывают меньшее влияние на состояние больного.
Обследование пораженной области начинают с осмотра, во время которого можно обратить внимание на припухлость, асимметрию и другие признаки, характерные для новообразований.
Особое внимание необходимо обратить на обследование лимфатических узлов. В различных областях (подчелюстной, шейной, надключичной, подмышечной, паховой и др.) увеличение лимфатических узлов возможно при системных опухолевых заболеваниях и вследствие метастазирования злокачественных опухолей. Метастазы в каждой группе лимфатических узлов для опухолей одной локализации считаются регионарными, для другой отдаленными. Так, при раке молочной железы метастазы в подмышечные лимфоузлы являются регионарными, для рака легкого отдаленными.
Пальпация при обследовании онкологического больного имеет большое значение. Пальпируя опухоль или область ее расположения, можно получить необходимую информацию о размерах, границах, плотности, отношении к окружающим тканям и органам, болезненности. Порою можно определить, из какого органа она исходит. Лимфатический узел, пораженный метастазом, имеет свои отличительные свойства: он увеличен, округлой формы, плотный, иногда бугристый, может быть связан с окружающими тканями и другими лимфоузлами в виде конгломерата.