ЛОКАЛИЗОВАННАЯ ИЛИ ОДНОСТОРОННЯЯ БОЛЬ
Блокада путей проведения болевых раздражений
Постоянный всесторонний уход в больнице или дома
Дозу анальгетика следует подбирать индивидуально для каждого больного. Приемлемой дозой нужно считать ту, которая обеспечивает адекватное снижение боли на значительный период времени, желательно на 4 часа и более.
"Рекомендуемая" и "максимальная" дозы, приводимые в стандартных руководствах, могут быть использованы в качестве начальных доз. В отличие от ненаркотических анальгетиков, слабых опиатов и смешанных агонистовантагонистов опия дозы морфина и других сильнодействующих опиатов можно увеличивать неограниченно. Публикуемые данные свидетельствуют, что лишь в редких случаях больному требуется введение более 200 мг морфина перорально каждые 4 часа. Большинству больных для адекватного обезболивания достаточно 30 мг морфина или менее.Предпочтительно пероральное введение анальгетиков.В этих случаях больной не ограничен в своей активности изза введения лекарств. Больным, страдающим неукротимой рвотой и болями, требуется парентеральное введение наркотиков. После прекращения рвоты появляется возможность вернуться к пероральному способу введения.
Боль часто усиливается по ночам и лишает больного полноценного сна. Это еще больше ослабляет его. Введение при отходе ко сну больших доз морфина по сравнению с дневными дает возможность увеличивать период времени со сниженным уровнем боли и улучшить сон больного.
Почти все больные, регулярно получающие морфин, нуждаются в приеме слабительных средств, примерно две трети больных нуждаются в противорвотных средствах. Клинические признаки выраженного угнетения дыхания при длительном применении сильнодействующих опиатов наблюдаются редко. Следует систематически контролировать появление побочных эффектов и устранять их.
Некоторым больным требуются вспомогательные лекарственные средства.
Назначение антидепрессантов показано больным, у которых депрессия сохраняется, несмотря на достигнутое облегчение боли, а также больным, страдающим от боли, вызванной деафферентацией. Очень тревожным больным можно назначить транквилизаторы. В определенных случаях назначаются кортикостероиды, нейролептики и противосудорожные препараты.У больных со слабыми болями ненаркотические анальгетики, такие как аспирин, парацетамол или любой из нестероидных противовоспалительных препаратов, будут достаточно эффективными. При умеренных болях, если регулярное применение ненаркотических анальгетиков не обеспечивает адекватное облегчение, следует использовать кодеин или альтернативный слабый наркотический анальгетик. Ненаркотические анальгетики, в частности нестероидные противовоспалительные препараты, повидимому, действуют на периферии, угнетая простогландиновые системы, в то время как опиаты обладают центральным действием, связываясь со специфическими опиатными рецепторами. Вследствие такого различия в механизме действия сочетание лекарственных средств этих двух типов позволяет получить аддитивный обезболивающий эффект. Для больных с сильными болями лекарственным средством выбора является сильнодействующий опиат морфин. Он обладает относительно коротким периодом полувыведения, его фармакокинетические характеристики линейны и подбор дозы морфина в соответствии со степенью боли относительно прост.