ЗАЩИТНЫЙ АППАРАТ И ПРИДАТКИ ГЛАЗА

Г л а з н и ц а (орбита) ограничена четырьмя костными стенками; она имеет форму пирамиды с вершиной, обращенной в полость черепа, и открытым основанием,

обращенным кпереди.

Верхняя стенка глазницы образована лобной костью спереди и малым крылом основной кости сзади; наружная— скуловой и лобной костями и большим крылом основной кости; внутренняя стенка — слезной костью,

Рис. 1. Вертикальный разрез через глазницу и ее содержимое.

Остальные нервы: глазодвигательный, блоковой, отводящий, глазничная ветвь тройничного нерва проходят в орбиту через верхнюю глазничную щель, верхняя глазничная вена выходит из орбиты через эту щель. Снаружи — снизу орбиты—находится нижняя глазничная щель, через которую в нее входит веточка верхнечелюстного нерва. Глазница выстлана надкостницей. B верхне-наружном углу глазницы находится углубление для слезной железы; на внутренней стенке — ниша для слезного

Рис. 2. Костные стенки глазницы. Вид спереди.

/ — лобная кость; 2 — канал зрительного нерва; 3 — верхняя глазничная щель; 4 — ямка слезного мешка; 5 — нижняя глазничная щель; б—верхняя челюсть.

мешка, переходящая в слезно-носовой канал.

даточными пазухами носа—лобной, решетчатой и гайморовой; верхняя стенка орбиты отделяет ее от полости черепа. Это топографическое положение орбиты имеет большое значение в ее патологии. Так, возможен переход воспалительного процесса или прорастание опухоли из придаточных пазух носа на стенки орбиты и ее содержимое. При травмах верхней стенки орбиты может произойти повреждение лобной доли мозга. Связь сосудистой сети орбиты, особенно венозной, с венами лица и мозга создает возможность распространения инфекции по лицевым и орбитальным венам в полость орбиты и мозг.

Веки (palpebrae) представляют собой две кожномышечные складки, соединяющиеся под углом у носа снутри (внутренняя спайка) и снаружи (наружная спайка). Они образуют глазную щель.Векизащищаютглаза во время сна, предохраняют от влияния яркого света, пЫли и повреждений. Мигание содействует удалению попавших в глаз мелких инородных тел, а также равномерному увлажнению поверхности глазного яблока. У внутреннего угла глазной щели расположено небольшое возвышение — слезное мясцо, ограниченное полулунной складкой конъюнктивы. Это место называется слезным озером. Кожа век очень тонка, нежна, почти лишена жировой клетчатки. Под кожей расположена круговая мышца века (musculus orbicularis) (рис. 3), которая, беря начало у внутреннего угла глазной щели, описывает круг и соединяется с внутренней и наружной спайками век и краями орбиты. Мышца обеспечивает смыкание век; иннервируется она лицевым нервом (ner- vus facialis).

При параличе этого нерва веки не смыкаются и глазная щель зияет (лагофтальм). Нарушения формы и функций век, особенно вызывающие невозможность их смыкания, могут быть причиной высыхания слизистой и роговой оболочек, ее изъязвления, образования бельма, снижения или потери зрения.

За круговой мышцей расположен хрящ — плотная выпуклая соединительнотканная пластинка. B его толще в виде вертикальных полос перпендикулярно краю век заложены мейбомиевы железы; их жировой секрет, выделяясь на краях век, способствует плотному прилеганию век друг к другу и к глазному яблоку, а также препятствует переливанию слезы через край века. Хрящ имеется только у его ресничного края, противоположные края хрящей обоих век соединяются с краями орбиты — тарзо-орбитальной фасцией. K верхнему краю хряща, слизистой оболочке века и к коже прикрепляется мышца, поднимающая верхнее веко (musculus levator palpeb- rae), которая начинается у зрительного отверстия орбиты и идет вдоль ее верхней стенки.

Рис. 3. Сагиттальный разрез верхнего века.

Ha краю века различают переднее и заднее ребра; пространство между ними носит название интермаргинального. У переднего ребра находятся 2—3 ряда ресниц, около которых располагаются сальные железки; в волосяные мешочки ресниц открываются выводные протоки видоизмененных потовых желез.

J — круговая мышца; 2 — кожа века; З — ресницы; 4 — переднее ребро века; 5— межреберное (интрамаргинальное) пространство; 6 — заднее ребро века; 7 — слизистая оболочка; 5—мейбомие- ва железа; 9 — мышца, поднимающая верхнее веко; 10 — хрящ века.

Сосуды век, которые являются ветвями глазничной и лицевой артерий, образуют в толще век верхнюю и нижнюю дугй. Артериям сопутствуют вены, часть которых несет кровь в полость черепа, в пещеристый синус (sinus cavernosus), находящийся по обе стороны турецкого седла, а часть— в вены лица. Обильное артериальное снабжение век имеет большое значение для их регенеративных процессов при повреждениях. Наличие венозных анастомозов между венами глазницы, мозга и лица может быть причиной распространения инфекции с кожи лица и век в глазницу и пе-

щеристую пазуху. Этому способствует отсутствие в этих венах клапанов, дающее возможность циркуляции крови в разных направлениях.

C внутренней стороны веки выстланы слизистой оболочкой— конъюнктивой века, переходящей на глазное яблоко — конъюнктиву глазного яблока, покрывающую его; она простирается до края роговицы — лимба. Поверхностные слои роговицы являются продолжением конъюнктивы. Место ее перехода с века на глазное яблоко—конъюнктива свода, или переходная складка. При закрытых веках конъюнктива образует замкнутую полость — к о н ъ ю н к т и в а л ь н ы й м e ш о к — узкую щель между веками и глазным яблоком. Слизистая оболочка века покрыта цилиндрическим эпителием с бокаловидными клетками, выделяющими слизь, которая увлажняет конъюнктиву.

K придаткам глаза относится также сл e з н ы й а п- парат, который состоит из слезной железы и слезоотводящих путей (рис. 4). Слезная железа (glan- dula lacrimalis), находящаяся в костном углублении верхне-наружной стенки орбиты, состоит из орбитальной и пальпебральной частей. Последняя видна при вывернутом верхнем веке и резком отведении глаза кнутри книзу.

Выводные протоки железы открываются в верхнем своде, в толще которого рассеяны добавонные слезные железы. Железы вырабатывают в сутки около 1 мл слезной жидкости, содержащей до 99% воды, некоторое количество белка, около 1 % хлористого натрия и особое вещество лизоцим, обладающее бактерицидным действием. Слезы увлажняют поверхность глазного яблока й способствуют освобождению конъюнктивального меШка от микробов, пыли, инородных тел.

C л e 3 O O T B O д я щ и e п у T и состоят из следующих частей. Ha краю обоих век вблизи внутренней спайки находятся возвышения — слезные сосочки — со слезными точками, которыми начинаются слезные канальцы. Ha протяжении 1,5 мм канальцы идут вертикально, затем принимают горизонтальное направление и впадают в слезный мешок, лежащий в слезной ямке на внутренней стенке носа. Верхний, слепой, конец мешка расположен немного выше внутренней спайки век; его нижний

Рис. 4.

f — слезная железа; 2 — пальпебральная часть слезной железы; 3-op- битальная часть слезной железы; 4~наружная спайка век; 5 — внутренняя спайка век; 6 — слезный мешок; 7 — слезный каналец; 8 — слезные точки; 9 — слезно носовой канал.

конец открыт и переходит в слезно-носовой канал, открывающийся под нижней носовой раковиной.

Механизм слезоотведения заключается в следующем: слезная жидкость из верхнего свода опускается в нижний под влиянием силы тяжести, а также благодаря мигательным движениям век. Последние, так же как и всасывающее действие воздуха при носовом дыхании, способствуют току слезной жидкости по слезному ручейку— пространству между глазным яблоком и нижним веком — к внутреннему углу глазной щели — слезному озеру. Далее жидкость через слезные точки поступает в канальцы, слезный мешок, слезно-носовой канал и изливается в нос через нижнее отверстие носового хода вследствие сифонного действия слезоотводящей системы.

Глазное яблоко диаметром около 24 мм имеет форму Ночти правильного шара (рис. 5), его передняя часть более выпукла. B глазном яблоке различают 3 оболочки и содержимое.

Рис. 5. Горизонтальный разрез глаза.

/ — зрительный нерв; 2 — кровеносные сосуды; 3 — склера; 4 — конъюнктива склеры; 5 * роговая оболочка; 6 ~ сосудистая оболочка; 7 — ресничное тело; 8 — радужная оболочка; 9 — сетчатка; 10 — центральная ямка сетчатки; // — зубчатый край ресничного тела; /2 — хрусталик; /З — стекловидное тело; /4 — передняя камера; /5 — задняя камера; /б—циннова связка; 17 — лимб; /б — решетчатая пластинка.

Наружная оболочка (капсула) глазного яблока образована плотной непрозрачной оболочкой— склерой (sclera) и прозрачной выпуклой роговой оболочкой—■ роговицей (cornea). Наружная оболочка придает форму глазному яблоку. Склера толщиной в 1 мм, занимающая 5/б наружной оболочки, состоит из плотной волокнистой соединительной ткани. Впереди она переходит

в роговицу.

Рис. 6. Радужная оболочка.

/ — зрачок; 2 — зрачковая часть; 3 — ресничная часть.

нерв. Склера более тонка и в области экватора. У заднего полюса глаза, через склеру, в него входят задние цилиарные короткие и длинные артерии, у экватора выходят вортикозные вены, вблизи лимба — передние цилиарные артерии (продолжение мышечных артерий) и вены. Между внутренними слоями склеры и сосудистой оболочкой находится узкая капиллярная щель — супрахориоидальное пространство, которое также является путем оттока внутриглазной жидкости. .

Роговица. Вертикальный диаметр роговицы в среднем 11 мм, горизонтальный— 12 мм, толщина ее по периферии 1,2 мм в центре 0,8 мм.

Радужная оболочка (рис. 6) видна через роговицу. Она как перегородка отделяет переднюю камеру (пространство между роговицей и радужной оболочкой) от задней камеры (пространство между радужной оболочкой и хрусталиком). B центре радужной оболочки есть отверстие — зрачок (pupilla). Ширина зрачка изменяется вследствие действия двух мышц радужной оболочки: суживающей (sphincter pupillae) и расширяющей зрачок (dilatator pupillae), что регулирует приток света в глаз. Первая из них располагается у зрачкового края в виде кольца; она иннервируется парасимпатическими волокнами глазодвигательного нерва. Вторая мышца идет в радиальном направлении от края зрачка к корню радужной оболочки; иннервируется она симпатическим нервом. Различный цвет радужной оболочки зависит от количества пигмента в ней.

Радужная оболочка переходит в ресничное, или цилиарное, тело, котороена продольном разрезе имеет форму треугольника с закругленными гранями и углами (рис. 7, 8).

Рис. 7. Ресничное тело в разрезе.

/—роговица; 2 — передняя камера; З — шлеммов канал; 4 — фонтановы пространства; 5 — склера; 5 — задняя камера; 7 — радужная оболочка; 8 — хрусталик; 5 — циннова связка; 10 — ресничное тело; 11 — стекловидное тело; 12 — ресничная мышца.

Утолщенная передняя часть ресничного тела состоит из 70 отростков, которые продуцируют внутриглазничную жидкость. B ресничном теле имеется ресничная мышца (musculus ciliaris), которая иннервируется, как и сфинктер зрачка, парасимпатическими волокнами глазодвигательного нерва и принимает участие в акте аккомодации. Продолжение передней части цилиарного тела — его плоская часть — переходит в собственно сосудистую оболочку (chorioidea), состоящую из соединительнотканной основы и трех слоев сосудов различного калибра.

Благодаря интенсивному кровоснабжению сосудистой оболочки осуществляется постоянный фотохимический процесс в нейроэпителии сетчатки.

Радужная оболочка и ресничное тело обладают обильной сосудистой сетью, образующейся из задних длинных и передних цилиарных сосудов; в сосудистой оболочке разветвляются короткие задние цилиарные артерии. Обе системы сосудов связаны между собой единичными короткими возвратными веточками. Вследствие таких условий кровообращения заболевания радужной оболочки и ресничного тела могут возникать независимо от заболеваний собственно сосудистой оболочки. B радужной оболочке и ресничном теле имеется большое количество чувствительных веточек тройничного нерва, в то время как собственно сосудистая оболочка лишена их. Этим объясняются резкие боли при воспалительных заболеваниях переднего отрезка сосудистого тракта и отсутствие их при поражении собственно сосудистой оболочки.

Самая внутренняя оболочка глаза — сетчатка (retina)—выстилает изнутри сосудистый тракт; зрительная часть сетчатки начинается у заднего полюса глаза и заканчивается у так называемой зубчатой линии (ога serrata)—в месте перехода собственно сосудистой оболочки в ресничное тело. Здесь, а также у соска зрительного нерва сетчатка спаяна с окружающими тканями; на остальном протяжении она только прилегает к сосудистой оболочке и в этом положении удерживается давлением стекловидного тела.

Сетчатка играет основную роль в зрительных функциях, так как она светочувствительна, т. e. воспринимает лучи света, попадающие внутрь глаза. Она тонка, прозрачна, состоит из 10 слоев: нервных клеток, их отростков, опорной ткани и межуточного вещества. Основными частями сетчатки являются (рис. 9): слой палочек и колбочек — светоощущающих клеток, затем идут слои биполярных и ганглиозных клеток. Палочки и колбочки

- Рис. 9. Схема строения сетчатки.

/ — колбочки; 2 — палочки; 3— слоЙ биполярных клеток; 4 — слой ганглиозных клеток; 5 — волокна ганглиозных клеток, собирающиеся в зрительный нерв.

лежат кнаружи от сетчатки, они прилегают к пигментному эпителию и составляют вместе с ним нейроэпителиальный слой. Хотя пигментный эпителий анатомически связан с сосудистой оболочкой, но по своему происхождению и функционально он относится к сетчатке.

Кровоснабжение сетчатки происходит из ее центральной артерии (рис. 10, см. цветную вклейку), а восстановление зрительных веществ, необходимых для непрерывного функционирования сетчатки, обеспечивает капиллярная сеть сосудистой оболочки. Строение сетчатки не на всем ее протяжении одинаково. B центре сетчатки соответственно заднему полюсу глазного яблока находится желтое пятно (macula lutea), в центре его находится небольшое углубление — центральная ямка (fovea centralis), в которой имеются только колбочки.

Рис. 11. Схема зрительных путей.

/ — левый глаз; 2 — правый глаз; З — зрительные нервы; 4 — хиазма; 5 — зрительный тракт в подкорке; 6 — подкорковый зрительный узел; 7 — зрительный центр в коре затылочной области мозга.

Ha остальном протяжении сетчатки по направлению к периферии число колбочек постепенно уменьшается, а количество палочек — увеличивается.

B области желтого пятна происходит восприятие формы предмета, цвета, яркого света (дневное зрение), периферическая часть сетчатки способна к восприятию слабого света, способствует ориентировке в пространстве (сумеречное и ночное зрение).

Зрительный нерв образуется волокнами ганглиозных клеток сетчатки, он выходит из глаза через решетчатую

IS .

пластинку склеры. Часть его, находящаяся внутри глаза,— сосок или диск зрительного нерва — расположена несколько кнутри от заднего полюса глазного яблока и имеет вид бледно-розового овала диаметром 1,5—1,8 мм. B области диска нет колбочек и палочек и зрительные функции отсутствуют.

Это место соответствует так называемому слепому пятну в поле зрения. Из центра диска выходит разветвляющаяся центральная артерия, а в него входит вена сетчатки (рис. 10, см. вклейку).

Анатомо-физиологические взаимосвязи сосудистой оболочки, сетчатки и зрительного нерва нередко обусловливают их одновременное вовлечение в патологический процесс независимо от места возникновения заболевания.

Нерв одет такими же оболочками, как и головной мозг. B орбите нерв S-образно изгибается, благодаря чему при движениях глазного яблока он не натягивается. Войдя через костный канал орбиты в полость черепа, зрительные нервы в области турецкого седла образуют частичный перекрест (хиазма); перекрещиваются внутренние волокна нерва, наружные не перекрещиваются (рис. 11).

После перекреста нерв продолжается в виде зрительного пути (tractus opticus) в образованиях головного мозга — наружном коленчатом теле, зрительном бугре и переднем четверохолмии. Из наружного коленчатого тела зрительный путь через внутреннюю капсулу тянется к зрительным центрам, находящимся в затылочной части коры головного мозга.

Прозрачное содержимое глазного яблока состоит из камерной влаги, хрусталика и стекловидного тела.

Переднюю и заднюю камеры глаза заполняет к a- м e p н а я в л а г а, принимающая участие в питании глаза, особенно его бессосудистых тканей — роговицы, хрусталика, стекловидного тела,— и в поддерживании в глазу постоянства внутриглазного давления. Образовавшись в ресничном теле, влага из задней камеры через зрачок попадает в переднюю и в ее углу через щелевидные отверстия в гребенчатой связке, закрывающей угол камеры, фильтруется в шлеммов канал. Из него жидкость попадает в эписклеральные и склеральные, а затем в передние цилиарные вены, глазничные и кавернозный синус.

Хрусталик (lens), лежащий позаДИ раДужйоА

оболочки и в углублении стекловидного тела (см. рис. 5), имеет вид двояковыпуклой прозрачной чечеви-

Рис. 12. Сосуды сосудистого тракта.

1 — малыЙ и 2«— большой круг кровообращения радужки; 3 — возвратные артерии; 4 — передние ресничные артерии; 5 — водоворотная вена; 6 — задние короткие ресничные артерии; 7~задняя длинная ресничная артерия; в-зритель- ный нерв; 9 — собственно сосудистая оболочка; /0 — склера; // — радужка; 12 — роговица; 13 — зрачок.

цы. Он состоит из отдельных волокон, наслаивающихся друг на друга. Хрусталик одет капсулой (сумкой), передняя поверхность которой толще задней и покрыта слоем кубического эпителия; из него образуются новые волокна. Хрусталик растет в течение всей жизни. Наслаиваясь под капсулой, вновь образованные волокна постепенно оттесняют к центру более старые, которые уп-

Лотняютсй, склерозйруютсй и превращаются в ядро, сохраняющее свою прозрачность; по периферии хрусталика находятся более мягкие, молодые волокна. Вещество

Рис. 13. Вены лица и глазницы.

/ — слезная железа; 2 — зрительный нерв; З — пещеристая пазуха; 4 — нижняя глазничная вена; 5 — ее анастомоз с венозным сплетением крыло-небной ямки; 5 — венозное сплетение крыло-небной ямки; 7 — глубокая лицевая вена; 8 — передняя лицевая вена; 9-уг- ловая вена; 10 — верхняя глазничная вена.

хрусталика обладает эластичными свойствами, благодаря чему его кривизна, а с этим и оптическая сила могут изменяться. C возрастом ядро хрусталика уплотняется; эта способность постепенно ослабевает, а затем исчезает. Посредством связок, вплетающихся в его капсулу по экватору, хрусталик прикрепляется к ресничному телу (см. рис. 5, 8, 9).

Большая часть полости глазного яблока выполнена прозрачным коллоидным веществом — с т e к л о в и д- ным телом (см. рис. 1). Оно состоит из прозрачной

Массы, пронизанной тончайшими фибриллами, с незначительным количеством блуждающих клеток. Стекловидное тело содержит 98,5% воды и 1,5% твердого остатка.

Роговица, камерная влага, хрусталик и стекловидное тело составляют преломляющие среды глаза, так как, пропуская лучи света в глаз, они преломляют их (часть лучей поглощается ими, часть отражается). Наиболее сильной оптической средой являются роговица, затем хрусталик. Стекловидное тело и камерная влага практически не преломляют света. Благодаря способности изменять свою преломляющую силу хрусталик принимает участие в акте аккомодации.

Глазное яблоко и его придатки снабжаются кровью из глазничной артерии, которая берет начало в полости черепа от внутренней сонной артерии. Кроме сосудов, идущих к мышцам, векам, слезным органам, внутрь глазного яблока входят центральная артерия сетчатки (в толще зрительного нерва), а также задние (длинные и короткие) и передние цилиарные артерии (ветви мышечных артерий), разветвляющиеся в сосудистом тракте (рис. 12).

Кровь оттекает из глазного яблока по венам, сопровождающим артерии, а также по вортикозным венам (venae vorticosae), проходящим через склеру в глазничные вены и в пещеристый синус (sinus cavernosus), расположенный по обе стороны турецкого седла. Венозная система глазницы связана с венами лица (рис. 13). Этими анастомозами объясняется возможность распространения воспалительных процессов с кожи лица, особенно из области верхней губы, носа, лба в орбиту и оттуда в мозг при явлениях тромбоза пещеристого синуса.