УСТРОЙСТВО И ОСНАЩЕНИЕ ГЛАЗНОГО СТАЦИОНАРА И ОБЯЗАННОСТИ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
B глазном отделении обычно имеется несколько палат, перевязочная, операционная с предоперационной, темная комната и подсобные помещения.
Палаты, их устройство и оснащение не отличаются от палат других отделений.
B крупных стационарах выделяют отдельные палаты для больных с гнойными заболеваниями глаз и оперированных больных. Кровати для оперированных должны иметь у изголовья специальные подставки, при помощи которых эти больные могут находиться в полусидячем положении.Перевязочная должна помещаться в большой светлой комнате; против окна ставят стулья, а лучше-зубоврачебные кресла, в которые больных усаживают так, чтобы голова лежала на подушечках подголовника. Рядом или напротив кресла помещают два столика с наборами глазных капель и мазей для инфицированных больных (конъюнктивит, трахома, язвы роговицы) и для «чистых» больных. Кроме того, должен быть отдельный набор бутылочек с ежедневно сменяемыми стерильными медикаментами для перевязок в палатах лежачих оперированных больных. Ha столах с медикаментами размещаются: 1) бикс со стерильным материалом — бинтами, марлевыми кружками с ватой, которые накладывают на закрытый веками глаз до бинтования; 2) лоток со стерильными влажными шариками для обтирания краев век при закапывании или закладывании мази; 3) лоток, где находятся стерилизованные инструменты: корнцанг, которым материал достают из бикса, векоподъемники, пинцеты, зонды для слезных путей, иглы для удаления инородных тел из роговицы, стеклянные палочки для закладывания мазей.
У окна ставят стол для внутривенных вливаний, сто' лик с электрической плиткой или электрическим стерилизатором, у стены — кушетку для укладывания больного при исследовании внутриглазного давления, снятии швов и др.
B шкафу для медикаментов есть отдельные запирающиеся отделения для ядовитых (список А) и сильнодействующих (список Б) веществ. B первом отделении стоят растворы атропина, скополамина, пилокарпина, физостигмина, морфина, омнопон, и др., во втором — новокаин, адреналин, эфир и др.
Остальные средства хранятся в общем отделении шкафа.B перевязочной должна быть переносная электрическая лампа на ручке с длинным шнуром для перевязок и осмотра оперированных больных в перевязочной и палатах. Если в стационаре нет физиотерапевтического кабинета, в перевязочной устанавливают настольную лампу соллюкс, синюю лампочку Минина с рефлектором, аппарат для электрофореза.
Средний медицинский персонал ежедневно подготавливает перевязочную для приема больных. Белую мебель и стеклянные столики протирают ватой, смоченной в оксицнанате, и тщагсльно вытирают. Стеклянные па-
Лочки й инструменты кипятят. B лоток кладут стерильные ватные шарики для обтирания в'ек. Склянки для капель и пипетки сначала моют в растворе соды, затем кипятят в дистиллированной воде; после в склянки наливают нужные растворы и вновь кипятят на водяной бане. Нельзя кипятить растворы антибиотиков, сульфаниламидов, адреналина, колларгола, рибофлавина. Кокаин стерилизуют в течение 3 дней по 20 минут при температуре 70°. Склянки и баночки для мазей должны быть снабжены этикетками с четко написанными названиями медикаментов; этикетки на склянки и баночки наклеивают немедленно после их наполнения.
Необходимо следить, чтобы какая-нибудь пипетка по ошибке не попала из одного раствора в другой. Особенно важно это в отношении средств, расширяющих зрачок (атропин, скополамин, кокаин) или суживающих его (пилокарпин, физостигмин и др.). Так, если больному глаукомой закапать средство, суживающее зрачок, пипеткой из-под атропина, то зрачок расширится, и вследствие этой ошибки может возникнуть острый приступ глаукомы. Еще тяжелее последствия, если в глаз больного глаукомой попадает хотя бы капля атропина. Если закапать вместо атропина пилокарпин или другие суживающие зрачок средства, это тоже может принести вред больному с воспалением сосудистого тракта.
Указанные препараты необходимо держать на определенных местах в противоположных концах столика. Еще лучше подкрашивать эти препараты, например пилокарпин каплей физостигмина, атропин — бриллиантовой зеленью.
Бутылочки с атропином и скополамином можно накрывать стеклянным стаканом для того, чтобы отличить их от склянок с пилокарпином и эзерином.Утром перевязки производит лечащий врач вместе с фельдшером или медицинской сестрой. Вначале перевязывают лежачих больных в палатах, куда для этой цели подают лоток с необходимыми медикаментами, спе- . циально подготовленными для операционных больных, бикс с перевязочным материалом и электрическую лампу. Сестра снимает бинт, а врач — кружок из марли с ватой с глаза больного; затем врач влажными тампонами, а еще лучше стерильными длинными деревянными палочками с намотанной ватой на концах обтирает края век, сестра закапывает капли. Врач накладывает на глаз
стерильный кружок такой величины, чтобы он закрывал орбиту на уровне ее нижнего и верхнего краев, а сестра перевязывает больного и осторожно его поворачивает или усаживает в соответствии с назначением врача.
Перевязки остальным больнцм делают в перевязочной. Дальнейшие манипуляции на протяжении дня выполняет фельдшер или сестра по указаниям врача. Назначения записывают в индивидуальный лист для каждого больного либо в книгу назначений, которые передают по дежурству, а также в истории болезни. Внутривенные вливания, внутримышечные инъекции, пиявки на висок, физиотерапевтические и другие процедуры проводят после перевязок. Медикаменты для приема внутрь обычно раздают перед едой в палатах.
Средний медицинский персонал должен следить за правильным размещением больных в палатах, своевременно отправлять в лабораторию материал для анализов (моча, кровь, кал, мазок с конъюнктивы и др.), направлять больных на рентгенологическое исследование, консультации к специалистам, измерять температуру и др. Результаты анализов подклеивают к историям бо- -лезни, а температуру записывают в температурный лист.
B обязанности среднего персонала входит также наблюдение за чистотой больных, палат и помещений, занятых аппаратурой и оборудованием. Сложные оптические приборы фельдшер или сестра должны протирать сами, а не поручать зто санитаркам или уборщицам.
Средний медицинский персонал по графику несет дежурства, во время которых, кроме выполнения назначений врача и ухода за больными, проводит санитарнопросветительную работу, читает больным газеты, следит за выполнением ими и посетителями правил внутреннего распорядка, контролирует передачу больным продуктов, работу санитарок и уборщиц и т. п.
Фельдшеру или сестре, работающим в глазном отделении, следует помнить, что большинство больных плохо видит или совсем не видит. Поэтому средний медицинский персонал должен своевременно помочь больным научиться самостоятельно ориентироваться в отделении и, если это требуется, сопровождать их. Лежачий больной с бинокулярной повязкой нуждается не только в медицинском уходе, HO еще в помощи для связи C домом— чтении и писании писем, а также чтении книг, газет и др.
Утром, после смены, сестра докладывает врачу о проведенном дежурстве и состоянии больных.
Предоперационная помещается рядом с операционной и входит в состав операционного блока. B предоперационной находятся шкафы для хранения инструментария, медикаментов, перевязочного материала, кушетки, носилки и каталка для лежачих больных. B некоторых крупных клиниках есть отдельные комнаты для стерилизации, хранения стерильного материала и подготовки его к стерилизации. Если такой комнаты нет, эта работа производится в предоперационной. B одни биксы помещают халаты, простыни, маски для персонала и для больных, а в другие — бинты, кружки из марли и ваты, марлевые салфетки, ватные «фитильки» (длинные, плотно свернутые «палочки», которыми осушивают рану во время операции), деревянные палочки с ватой для смазывания кожи век раствором бриллиантовой зелени, обтирания краев век во время перевязок, марлевые узкие и длинные тампоны для специальных операций.
Глазные инструменты (рис. 38, 1, 2, 3) по своим размерам значительно меньше обычных хирургических; они очень тонки, нежны и поэтому требуют особенно бережного обращения[3]. Режущие инструменты хранят на подставке; остроту их проверяют на специальном барабанчике, обтянутом тончайшей замшей.
Инструменты должны быть постоянно хорошо отточены. Точку их производят в специальных мастерских, но это может делать и опытная операционная сестра на обычном оселке. Очень удобен для заточки инструментов новый специальный электролитический аппарат.Оборудование операционной: операционный стол, столик для инструментов, медикаментов, биксов и стерилизатора, передвижная лампа и бестеневая, укрепленная над операционным столом, гигантский электромагнит, ручной постоянный магнит, аппарат для диатермокоагуляции, операционный микроскоп, аппарат Полтинникова для криоэкстракций катаракты или маленькие переносные контейнеры для жидкого азота или углекислого снега и криоэкстракторы (рис. 38, а, б, в). Операционная
сестра заранее подготовляет и стерилизует белье, перевязочный материал, биологические швы из сухожилий хвостов крыс, шелк и кетгут нужных размеров по принятым в хирургии правилам. Режущие инструменты сестра заливает спиртом не позже чем за час до операции, остальные инструменты стерилизует кипячением.
Сестра кипятит капли (атропин, пилокарпин, дикаин и др.) в стерильных бутылочках, приготовляет свежие растворы антибиотиков. K каждому операционному дню из аптеки выписывают свежие медикаменты, а оставшиеся после операции передают в перевязочную.
Перед операцией хирургическая сестра обрабатывает руки, надевает стерильный халат и маску. После этого она покрывает стол стерильной простыней, раскладывает на нем нужный инструментарий, пипетки, шприцы, марлю, вату, бинты, ставит растворы новокаина, дикаина, бриллиантовой зелени, физиологический и закрывает стол стерильной простйшей. Операционная сестра несет ответственность за стерильность материала и операционного инструментария.