ТЕХНИКА В ПЛОСКОСТИ ЗРАЧКА ПО BURATTO
Таблица 41
| Техника, применявшаяся в 1980-1987 годах | Современная техника | |
| Разрез | Склеро-корнеальный или лимбальный | Склеральный или короткий роговичный туннель с ранним входом в камеру. |
| Капсул отом и я | • по типу "открытия консервной банки" • с применением раствора BSS | • широкий капсулорексис с периферической децентрацией рядом с разрезом; • камера, сформулированная при помощи вископротектора Вискоат. |
| Начальная фаза фако- эмульсификации | Сначала "стрижка”, а затем глубокое вырезание, захватывающее проксимальную и центральную часть ядра; процедура выполняется постепенно и прогрессивно; бороздка - глубокая, если ядро твердое, менее глубокая, если ядро мягкое. Дистальную часть ядра оставляют практически незатронутой. | "стрижка" + вырезание |
| Промежуточная фаза фа- коэмул ьс ифи кации | Маневр, выполняемый двумя руками: • шпатель в форме оливы на 6 часах • отведение ультразвукового наконечника к разрезу за проксимальную границу экватора • педаль находится в положении 0, чтобы сделать камеру более "плоской" • небольшое давление шпателем на 6 часах, чтобы вызвать подъем ядра на 12 часах • продвижение наконечника с "насадкой" ядра в проксимальной экваториальной части • педаль переволят в положение 1, а затем сразу в положение 2 | • Та же самая, плюс зашита Вискоатом в камере. • Возможность выполнить и облегчить висковывих верхнего экватора ядра путем введения сверху Вискоатом в сумку. • Можно использовать более высокие параметры, чтобы облегчить захват ядра на экваторе: • вакуум: 60-120 • поток: 15-22 • линейно регулируемый ультразвук |
| Следующая фаза фако- эмульсифи кации | • экваториальная эмульсификация одного сектора • вращение ядра шпателем • эмульсификация другого проксимального сектора | • ультразвуковую эмульсификаиию начинают с экваториальной эмуль- сификации; • сначала один сектор, затем другой |
| Терминальная фаза фа- коэмульсификации | Эмульсификация остаточной части ядра в передней камере с мобилизацией шпателем | Захват остатков масс ядра можно выполнить: • путем закупорки ультразвукового наконечника |
| Таблица 42 ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИЯ В ЗАДНЕЙ КАМЕРЕ ПО MALONEY | ||
| Классическая техника | Современная техника по Buratto | |
| Разрез | В виде склерального кармана. | В виде склерального короткого разреза. |
| Капсулотомия | По типу ’вскрытия консервной банки". | Капсулорексис, децентрированный сверху |
| Факоэмульсификаиия, начальная фаза | • "Стрижка" или "вырезание" наконечником 30*, используя 50-80% ультразвука. Создают бороздки, производимые поверх материала хрустатика, используя 40-50% мощности ультразвука; постепенно вырезку углубляют, при этом она должна быть как можно более обширной и глубокой (70-80%). Ядро пока связано с хрусталиковыми массами и с капсулой; это выполняет важную функцию: противодействует воздействию ультразвукового наконечника, обеспечивая, таким образом, более эффективную эмульсификаиию. После завершения "вырезания" ядро должно иметь форму выпукло-вогнутой чаши. Автор не представляет свои параметры работы машины. | • “Вырезание" с применением той же самой техники, но с использованием вискоэластика Вискоат и с другими параметрами: - вакуум: 0-20 - поток: 10-13 - ультразвук, регулируемый при помоши педали,в зависимости от плотности ядра, в любом случае, высокий |
| Мобилизация ядра | Выполняется при помощи небольшого шпателя и ультразвукового наконечника • выполняется, как и маневр, предусмотренный для техники в плоскости зрачка, но с меньшим подъемом ядра (ядро при этом “вырезано” более глубоко и более широко в дистальных отделах) • комбинированным движением толкания и вращения по часовой стрелке шпателем (при необходимости, помогая себе наконечником) | • Только при помощи ультразвукого наконечника после гидроссекции или вискодиссекции при помощи Провиска или Вискоата. |
| Эмульсификация по экватору, или эмуль сификаиия ядра | • прижимая дистально шпателем, ультразвуковым наконечником захватывают ядро • выполняется эмульсификация проксимальной части • затем выполняется вращение ядра • после этого на 6 часах надавливают шпателем вниз на ядро, захватывают экватор ультразвуковым наконечником и эмульсифицируют | • путем соответствующего использования параметров прибора процедура упрощается: • вакуум: 60 — 120 • поток : 10 - 15 • линейный ультразвук с малой мощностью • ядро удаляют при помощи закупоренного ультразвукового наконечника: • вакуум: 40-60 • поток : 10 — 15 • линейный ультразвук. |
19.