Регулировка параметров
Для упрощения описания ниже будут рассматриваться приборы с перистальтическим насосом.
На современной аппаратуре параметры можно регулировать в зависимости от требований хирурга во время различных фаз операции; при этом предусмотрена возможность заносить в память соответствующие величины с разбивкой их по группам; к таким приборам, в первую очередь, относятся Master 10.000 и Legacy 20.000, Alcon.
Регулировка параметров носит первостепенный характер. Учитывая, что такая регулировка меняется в зависимости от применяемых методов, вопрос регулировки будет детально рассмотрен в следующих разделах , ниже приводятся (чисто условно) наиболее часто используемые параметры для современных методов разрушения ядра.
На первых фазах оперативного вмешательства:
• вакуум устанавливается на значения в пределах от 0 до 40 мм рт. ст.;
• поток регулируется в пределах от 10 до 20 см'/мин;
• мощность ультразвука регулируется в пределах от 60% до 80% (примечание: параметры могут претерпевать значительные изменения в зависимости от типа используемого прибора, от техники, которую применяет хирург, от типа удаляемой катаракты).
Такие параметры можно применять для достижения максимального дробления хрусталиковых масс, когда хрусталик еще представляет собой достаточно объемную массу и оказывает значительное сопротивление воздействию ультразвукового наконечника. Постепенно ядро уменьшается и наконечник приближается к задней капсуле, при этом целесообразно изменить параметры:
• поток снижают до 10- 15 см’/мин;
• мощность ультразвука снижают до 40% - 50% (можно вести контроль непосредственно при помощи педали линейным образом); [5] ние масс к верхушке, снижая скорость всего происходящего (низкий поток).
При наличии остатков особо твердого ядра рядом с задней капсулой или при дроблении на свободные квадранты следует дополнительно снизить поток и повысить вакуум, чтобы окклюзия постепенно повысила вакуум до надежного захвата ядра для дальнейшего его дробления в зрачковом поле.
Для аспирации хрусталиковых масс применяют рукоятку ирригации-аспирации; с наконечником, диаметр отверстия которого составляет 0,3 мм, максимальный регулируемый вакуум составляет 400 мм рт. ст.; с потоком 20-25 смУмин и линейным педальным контролем можно регулировать вакуум в любой момент; в любом случае, современные приборы гарантируют большой запас надежности соотношения "поток/вакуум" и при максимальных значениях вакуума.
Само собой разумеется, что необходимо внимательно изучить инструкции используемого прибора и следовать всем рекомендациям завода-изготовителя и обслуживающего технического персонала.
Знание прибора - это повышенная безопасность, возможность полностью воспользоваться всеми его характеристиками, быстрота решения проблем и гораздо меньше затрат времени в дальнешем на то, чтобы оценить те возможности, которые предлагает каждый прибор.
Таблица 19 РУКАВ (SLEEV'E)
А) При работе с ультразвуковым наконечником
| Правильное положение | • Два отверстия должны находиться сбоку' по отношению к "носику флейты" ультразвукового наконечника. |
| Если рукав выдвинут вперед | • Он мешает эмульсификапии. то есть контакту между наконечником и массами. • Мешает продвижению вперед наконечника при выполнении бороздок. • Отдаляет фрагменты от наконечника (поток жидкости проходит слишком близко от отверстия). • Затрудняет видимость. |
| Если рукав отведен назад | • Создает опасность коллапса камеры в связи со смешением назад самого рукава и входа его в туннель. |
В) При работе с ирригационно-аспирационным наконечником
| Правшіьное положение | • Два отверстия должны находиться по бокам от центра!ьного отверстия. Терминальная часть должна находиться на расстоянии не менее 1 см сзади от задней части отверстия. |
| Если рукав слишком выдвинут вперед | • Поток препятствует захвату' масс • Рукав затрудняет хирургу видимость. • Существует опасность разорвать заднюю и/или переднюю капсулу во время выполнения определенных манипуляций рядом с самой капсулой. |
| Если рукав слишком отведен назад | • Существует опасность смещения назад в туннель или выхода наружу из разрера во время выполнения определенных манипуляций. |
Таблица 20