ОСТРЫЙ ДАКРИОАДЕНИТ

- воспаление слезной железы.

Этиология

Заболевание возникает как осложнение общих инфекций (грипп, ангина, скарлатина, брюшной тиф, пневмония,

эпидемический паротит и др.).

Клинические признаки и симптомы

Острый дакриоаденит обычно бывает односторонним, однако возможно двустороннее поражение. Заболевание начинается остро с покраснения и отека кожи в наружном отделе верхнего века. Вследствие отека наружный край верхнего века опущен, в результате чего глазная щель имеет S-образную форму. Глазное яблоко смещено книзу и кнутри, подвижность его ограничена кверху и кнаружи. Вследствие смещения глазного яблока возникает диплопия. При оттягивании верхнего века в зоне проекции пальпебральной части слезной железы конъюнктива гиперемирована, отечна. Пальпация наружного отдела верхнего века резко болезненна. Предушные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Наблюдается повышение температуры тела, общее недомогание, головная боль.

Лечение

Лечение проводят в стационаре. Применяют сухое тепло, УВЧ терапию, УФ-облучение. В конъюнктивальный мешок в течение 2-3 нед закапывают противовоспалительные и антимикробные препараты. ГКС, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), антисептики:

На ночь в конъюнктивальный мешок в течение 2-3 нед закладывают антимикробные мази: тетрациклиновую 1% мазь; эритромициновую 1% мазь;

Системная терапия включает применение НПВС и антибактериальных средств (в течение 7-10 сут).

При выраженных симптомах интоксикации внутривенно капельно в течение 1-3 сут применяют: гемодеза р-р по 200-400 мл; глюкозы 5% р-р по 200-400 мл с аскорбиновой кислотой 2 г.

В случае абсцедирования при наличии флюктуации абсцесс вскрывают (разрез производят параллельно своду со стороны конъюнктивы).

После вскрытия абсцесса применяют дренажи с 10% раствором хлорида натрия. В течение 3-7 дней рану промывают растворами антисептиков: диоксидина 1% р-ром; фурацилина 1:5000 р-ром; перекиси водорода 3% р-ром.

По мере очищения раны в течение 5-7 суток 3-4 р/сут область смазывают препаратами, улучшающими регенераторные процессы: метилурациловой 5-10% мазью; метилурацил/ хлорамфеникол (мазь Левомиколь).

Параллельно с вышеперечисленными препаратами применяют магнитотерапию.

КАНАЛИКУЛИТ - воспаление слезных канальцев.

Этиология

Каналикулит возникает в результате заболеваний век, конъюнктивы и слезного мешка. Возбудителями могут быть гноеродные бактерии, паразитические грибы (аспергиллы,

пенициллы, трихофитоны, актиномицеты) и вирусы (вирус простого герпеса). Хронический каналикулит возникает при недостаточной антибактериальной терапии острого воспалительного процесса слезных канальцев и конъюнктивы. Причиной хронического

воспаления слезных канальцев могут быть туберкулез, сифилис и хламидийные поражения при трахоме.

Клинические признаки и симптомы

Больные жалуются на слезостояние и слезотечение. Кожа в области канальцев отечна, гиперемирована, болезненна при надавливании. Слезные точки расширены, гиперемированы, отечны. При надавливании появляется слизисто-гнойное или крошковидное (при грибковой этиологии) отделяемое.

Лечение

Содержимое слезных канальцев удаляют путем надавливания на область слезных канальцев с последующим промыванием конъюнктивальной полости растворами антисептиков 3-4 р/сут: фурацилина 1:5000 р-ром; перманганата калия 1:5000 р-ром. При бактериальной инфекции в конъюнктивальный мешок закапывают в течение первых нескольких дней каждые 2-4 ч, по мере стихания воспалительного процесса 3-6 р/сут в течение 7-14 дней пиклоксидина 0,05% р-р (Витабакт); сульфацил-натрия 10-20% р-р; левомицетина 0,25% р-р; гентамицина 0,3% р-р; ципрофлоксацина 0,3% р-р (Ципромед). На ночь в конъюнктивальный мешок закладывают антибактериальные мази: эритромициновую 1% мазь; тетрациклиновую 1% мазь; тобрамицина 0,3% мазь (Тобрекс); офлоксацина, 0,3% мазь (Флоксал);

При микозном каналикулите в конъюнктивальную полость 3 р/сут закапывают растворы, которые готовят ex temporae: амфотерицина В р-р 3-8 мг/мл (Амбизом, лиофилизированный порошок для приготовления раствора по 50 мг); нистатина р-р 50 000 ЕД/мл. На ночь в конъюнктивальный мешок закладывают мази, содержащие противогрибковые препараты, которые готовят ex temporae: нистатиновую мазь 100 000 ЕД/мл.

При вирусных каналикулитах в конъюнктивальный мешок закапывают растворы антиметаболитов в сочетании с растворами интерферона и интерфероногенов: парааминобензойной кислоты 0,07% р-р 3-4 р/сут (Актипол).

В конъюнктивальный мешок 2-3 р/сут закладывают противовирусные препараты: ацикловира 3% мазь (Зовиракс); оксалиновую 0,25% мазь; флореналевую 0,5% мазь; теброфеновую 0,5% мазь. В тяжелых случаях рассекают слезный каналец и выскабливают его содержимое с последующей обработкой раневой

55

поверхности 1-2% спиртовым раствором йода.

При формировании стеноза канальцев слезоотводящие пути промывают раствором коллализина 100 ЕД/мл.