ОФТАЛЬМОСКОПИЯ B СИНЕМ СВЕТЕ

Исследования в синем свете проводились с помощью светофильтра СС-8 (рис. 56), который пропускает, кроме сине-фиолетовых лучей, небольшое количество зеленых и желтых. Таким образом, обозначение офтальмоскопии со светофильтром СС-8 как исследование в синем свете является в известной мере условным.

Нормальное глазное дно. Дно глаза в синем свете приобретает темносиний цвет. Паркетное глазное дно в этом свете кажется равномерно окрашенным, а паркетный рисунок почти неразличим. Альбинотическое глазное дно имеет скорее сине-зеленый цвет, чем синий, и кажется более светлым, чем нормально пигментированное дно.

Диск зрительного нерва в синем свете имеет сине-зеленый цвет, а контуры его кажутся более завуалированными, чем в обычном свете.

Желтое пятно в этом свете имеет желтый цвет. Проявление желтого цвета макулы объясняется наличием в свете, пропускаемом светофильтром СС-8, небольшого количества желтых лучей. При применении синего светофильтра, не пропускающего желтые лучи, например CC-5, желтое пятно выглядит почти черным на тёмно-синем фоне дна (рис. 57).

Нервные волокна сетчатки видны в этом свете как тонкие светлые линии на темном фоне. B папилло- макулярном пучке они едва различимы.

Сосуды сетчатки приобретают глубокий черный цвет с едва уловимым зеленоватым оттенком. B этом свете вены от артерий отличаются по цвету меньше, чем в обычном свете.

Дно глаза в синем свете довольно сильно рефлектирует. Рефлексы сетчатки имеют светло-синий цвет. Они явно ярче рефлексов, которые видны в обычном свете.

Различимость деталей в этом свете, особенно мелких, как правило, хуже, чем при обычном исследовании, что объясняется низкой освещенностью, снижением контраста между деталями и фоном и относительно низкой чувствительностью глаза наблюдателя к синим лучам.

Патологические изменения дна глаза. Светлые очаги. Светлые, поверхностно расположенные очаги, особенно экссудативные, в синем свете видны достаточно отчетливо, а в некоторых случаях даже лучше, чем при исследовании в обычном свете.

Улучшение различимости светлых

57. Нормальное глазное дно в синем свете. Ha месте желтого пятна видно очень темное, почти черное пятно. Рисунок нервных волокон сетчатки проявляется в виде тонких светлых линии. Более ярким, чем в обычном свете, кажется макулярный рефлекс.

экссудативных очагов в синем свете было отмечено у больных с туберкулезными хориоретинитами, непроходимостью центральной вены сетчатки, острыми лейкозами, ватоподобными очагами.

Своеобразная картина, связанная с очень интенсивным и строго направленным отражением коротковолновых лучей светлыми очажками, наблюдалась на дне глаза больной 58 лет с остаточными явлениями диссеминированного хориоретинита обоих глаз. У этой больной при исследовании в обычном свете на дне обоих глаз были обнаружены мелкие белые очажки.

При офтальмоскопии в синем свете от каждого белого очажка отразился прямой, как столбик, пучок довольно яркого света. B тех местах, где очажков было много, все дно оказалось исчерчено узкими световыми полосками, перемещавшимися при смещениях офтальмоскопа.

Можно полагать, что в основе появления подобных «прожекторных рефлексов» лежит отложение кристаллов в сетчатке и что белые очажки у данной больной были не чем иным, как кристаллическими образованиями.

Пигмент и пигментированные образования видны в синем свете хуже, чем в обычном.

Иллюстрацией этого является следующее наблюдение.

Больной К. Диагноз:диссеминированный хориоретинит левого глаза туберкулезной этиологии.

При исследовании дна левого глаза в обычном свете (рис. 58) видно большое количество неправильной формы атрофических очагов, в большинстве которых отмечаются пигментные скопления.

B синем свете (рис. 59) пигмент виден значительно хуже, чем в обычном. Мелкоточечные глыбки пигмента не видны совершенно, а более крупные скопления почти сливаются с дном. Пигмент виден хорошо только на фоне желтого пятна. Экссудативный очаг выделяется на темном фоне дна светло-синим цветом.

B картине дна глаза этого больного представляет интерес то, что в области желтого пятна пигмент в отличие от всего остального дна глаза виден достаточно четко. Данное явление можно объяснить тем, что в этом месте синие лучи поглощаются желтым красящим веществом макулы и в связи с этим пигмент виден на более светлом фоне, чем на протяжении остального дна глаза.

Кровоизлияния. При исследовании больных с кровоизлияниями на дне глаза было отмечено, что последние в синем свете приобретают черный цвет. Однако мелкие кровоизлияния из-за сниженной освещенности совершенно неразличимы. Субретинальные и хориоидальные кровоизлияния, даже хорошо видные в обычном свете, в синем становятся часто также неразличимыми (см. рис. 38, 41), а если и видны, то хуже, чем в обычном свете.

Неразличимость подретинальных кровоизлияний объясняется тем, что коротковолновые лучи B основном отражаются от поверхности сетчатки и только в небольшом количестве проникают в глубину. Тот факт, что ретинальные кровоизлияния в синем свете приобретают черный цвет, а подретинальные становятся плохо различимыми, в сомнительных случаях может служить дополнительным критерием для дифференциации между ретинальными и субретинальными кровоизлияниями.

Изменения цвета дна глаза. Как было указано, нормальное дно глаза при офтальмоскопии со светофильтром СС-8 приобретает синий цвет. У некоторых больных цвет дна глаза отличался от обычно видимого синего цвета нормального дна.

Больной П., 60 лет. Диагноз: дисковидная дегенерация сетчатки обоих глаз.

При офтальмоскопии правого глаза в обычном свете в центральной области отмечен неправильной формы светлый, слегка проминирующий очаг размером 1,5 X 1,5 ДД.

При исследовании в синем свете все дно приобрело совершенно необычный для исследования в синем свете желто-зеленый цвет. Проминирующий очаг был почти такого же цвета, как и дно глаза, только несколько светлее.

Аналогичные изменения цвета дна глаза были отмечены и у ряда других больных с возрастными изменениями дна глаза.

Очевидно, появление желто-зеленого цвета вместо синего обусловлено поглощением сетчаткой коротковолновых лучей, которые в обычных условиях интенсивно отражаются ею. Свойство светофильтра СС-8 пропускать, кроме синих, в небольшом количестве зеленые и желтые лучи способствует выявлению этой особенности сетчатки у некоторых больных. Изменения в цвете дна глаза, ничем себя не проявляющие при обычном исследовании и четко выступающие в синем свете, были также отмечены и у некоторых больных с заболеваниями крово- творных органов и в отдельных случаях тапето-ретинальной дегенерации сетчатки.

58. B обычном свете на дне левого глаза видно большое количество неправильной формы атрофических очагов. B очагах отмечаются скопления пигмента. Между очагами мелкие глыбки пигмента. Над диском зрительного нерва, у верхней назальной вены, свежий экссудативный очаг.

59. B синем свете пигмент виден значительно хуже, чем в обычном. Пигмент виден хорошо только на фоне желтого пятна. B противоположность пигменту экссудативный очаг виден лучше, чем при исследовании в обычном свете. Он четко выделяется на темном фоне дна светло-синим цветом.

ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ХОРИОРЕТИНИТ (рис. 58—59)

60. Спектральный состав бескрасного света офтальмохромоскопа.