Анестезирующие и местно обезболивающие средства
Дикаин (Dicainum) в0,25—0,5% раствореисполь- зуется для анестезии конъюнктивы и роговицы при извлечении инородных тел из них, исследовании внутри-
глазного даьленмя и операциях.
Обезболивание насту* пает после трехразового закапывания капель с интервалом в 2—3 минуты. "H о в о к а и н (Novocainurn) в 0,5, 1—2% стерильном растворе вводят под конъюнктиву, подкожно, ретробульбарно для анестезии во время операции и для блокады ветвей чувствительных нервов при различных заболеваниях глаз.
Кокаин (Сосаіпі hydrochloridum) в 3% растворе обладает хорошим анестезирующим действием, но возможно слущивание эпителия роговицы, что может быть причиной ее изъязвления, вызывает расширение зрачка и повышение внутриглазного давления. Поэтому для анестезии обычно применяется дикаин, лишенный некоторых отрицательных свойств кокаина. B связи с мидриатическим действием кокаина его нередко назначают в сочетании в атропином для лечения иритов.
Расширяющие зрачок средства (мидриатики)
Мидриатики назначаются при иридоциклитах для уменьшения воспалительных явлений, предупреждения образования спаек радужки с хрусталиком или роговицей, для расширения зрачка в случае необходимости осмотра глазного дна, определения рефракции.
Атропин (Atropini sulfas) в 1% растворе или мази расширяет зрачок и парализует аккомодацию. B здоровом глазу мидриаз наступает через 15—30 минут после закапывания атропина и держится неделю или больше. При иридоциклитах, особенно осложненных спайками зрачка, приходится часто закапывать капли, закладывать мазь, комбинировать мидриатики, чтобы расширить зрачок и поддерживать его в этом состоянии. Препарат повышает внутриглазное давление, поэтому его нельзя применять у больных глаукомой. Об этом следует помнить, применяя атропин у лиц старше 40 лет, которые чаще ею болеют.
У некоторых больных, обладающих повышенной чувствительностью к препарату, он вызывает экзему кожи век, лица и конъюнктивы (атропиновый катар), сухость во рту, что может быть начальным признаком общего отравления.
Детям назначают капли атропина слабой концентрации в зависимости от возраста (от 0,2 до 0,75%). Реакция на атропин у них иногда выражается резким покраснением кожи лица, повышением температуры, галлюцинациями. B таких случаях надо прекратить назначение препарата и заменить его другим. Обычно эти явления проходят без последствий. B общей терапевтической практике часто находит применение 0,1% раствор атропина. Следует быть осторожным, чтобы не дать больному выпить 1 % раствор, используемый в офтальмологии.Скополамин (Scopolamini hydrobromidum) в 0,25% растворе или мази действует аналогично атропину, но менее длительно, почти не вызывает аллергической реакции. Также противопоказан у больных первичной глаукомой.
Гоматропин (Homatropini hydrobromidum) 1%, платифиллин (Platyphyllini hydrotartras) 1%, амизил (Amizylum) 1% при однократном закапывании вызывают кратковременное расширение зрачка, достаточное для осмотра глазного дна, и парез аккомодации; иногда у лиц с расстройством регуляции внутриглазного давления последнее может повыситься.
Адреналин (Adrenalini hydrochloridum) в 0,1% растворе используется в каплях для инъекций под конъюнктиву или в виде аппликаций. Он расширяет зрачок, суживает сосуды, обладает десенсибилизирующим действием. B сочетании с атропином его назначают при воспалительных заболеваниях сосудистого тракта. Адреналин полезен при различных аллергических заболеваниях (скрофулезном конъюнктивите, весеннем катаре, медикаментозных блефароконъюнктивитах и др.).
Средства, суживающие зрачок (миотики)
Эти средства понижают внутриглазное давление и вызывают спазм аккомодации. Их применяют в случаях повышения внутриглазного давления, с разной частотой в зависимости от его регуляции.
Пилокарпин (Pilocarpinihydrochloridum) в 1— 2% растворе или мазь наиболее часто назначают в лечении больных глаукомой. Аналогично пилокарпину действуют карбахолин (Carbacholinum) 0,5%, ацек- лидин (Aceclidinum) 2% в каплях или мази.
Физостигмин (Physostigmini salicylas) в 0,2 — 0,25 растворе вызывает резкое сужение зрачка, иногда боль, у некоторых аллергический конъюнктивит — физостигминовый катар.
Фосфакол (Phosphacolum) применяется в растворе 1:5000, армин (Arminum) в растворе 1:10 000, фосарбин (Phosarbinum) 1:5000—1:10 000 раствор препарата в персиковом масле и др. Это сильнодействующие средства, назначаются врачом по определенным показаниям.
По механизму действия пилокарпин и его аналоги отличаются от других миотических средств, и их нередко комбинируют для усиления гипотензивного действия.