Территориальные фонды обязательного медицинского страхования

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования создаются законодательными и исполнительными органами власти субъсктов РФ. Финансовые средства и имущество всех фондов обя­зательного медицинского страхования находятся в федеральной собственности.

Финансовые средства территориального фонда обязательного ме­дицинского страхования подразделяются на две основные группы:

1) фонды и резервы, обеспечивающие функционирование систс­мы обязательного медицинского страхования, в том числс фонд фи­нансовых средств обязательного медицинского страхования, направ­ляемых на финансирование территориальной программы обязатель­ного медицинского страхования и нормированный страховой запас;

2) фонды и средства целевого назначения, формируемые за счст средств, направляемых на содержание исполнительной дирекции территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Доходы бюджетов территориальных ФОМС формируются за счст следующих источников:

• части единого социального;

• страховых взносов на обязательное медицинское страхова­ние неработающего нетрудоспособного населения региона, подле­жащие перечислению в Фонд из регионального бюджета;

• прочих поступлений.

Расходы бюджета территориального ФОМС включают:

• финансирование региональных программ обязательного ме­дицинского страхования;

• формирование нормированного страхового запаса;

• финансирование целевых программ по видам помощи, вхо­дящим в программу обязательного медицинского страхования;

• содержание Фонда и его филиалов;

• финансирование отдельных мероприятий по здравоохранению;

• приобретение медицинского оборудования для лечебно- профилактических учреждений, работающих в системе обязательно­го медицинского страхования;

• прочие расходы.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования и его филиалы финансируют страховые медицинские организации на основании договоров о финансировании обязательного медицинско­го страхования. Оно осуществляется по дифференцированным по­душевым нормативам, о которых мы будем говорить далее.

В соответствии с договором о финансировании обязательного медицинского страхования при недостатке у страховой медицин­ской организации средств для оплаты медицинской помощи в рамках тер­риториальной программы обязательного медицинского страхования она обращается в Фонд за субвениияш.

Страховые медицинские организации, осуществляющие обязательное мсдицинскос страхование населения соответствующей территории, в том числе филиалы страховых медицинских организаций, находящихся на дру­гих территориях, предоставляют Фонду информацию о численности и со­ставе застрахованных, объеме и стоимости оплаченных медицинских услуг; о размерах штрафных санкций, предъявленных ими к медицинским учре­ждениям; о расходах на ведение дела и формировании и расходовании ре­зервов и фондов.

Полученные от территориального фонда по дифференцированным по­душевым нормативах! средства, страховые медицинские организации ис­пользуют на оплату медицинских услуг, формирование резервов, оплату расходов по обязательному медицинскому страхованию, а также на форми­рование фонда оплаты труда работников, занятых обязательным медицин­ским страхованием.

Территориальный фонд устанавливает для страховых медицинских ор­ганизаций еоиттые нормативы финансовых фондов и резервов в процентах к финансовым средствам, передаваемым им на проведение обязательного медицинского страхования. При этом сумма средств в резерве не должна превышать одномссячного, а в резерве финансирования предупредитель­ных мероприятий — двухнедельного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме территориальной программы обязательного медицинско­го страхования. Фонд устанавливает порядок использования страховыми медицинскими организациями финансовых резервов и фондов.

Резерв отаты медицинских услуг — зло финансовые средства, форми­руемые страховой медицинской организацией для оплаты предстоящей медицинской помощи застрахованным. Средства резерва оплаты медицин­ских услуг предназначены для оплаты в течение действия договоров страхо­вания медицинских услуг, оказанных застрахованному контингенту в объе­ме и на условиях территориальной программы обязательного медицинского страхования.

По окончании календарного года определяются финансовые результа­ты проведения обязательного медицинского страхования, и в случае пре­вышения доходов над расходами сумма превышения направляется на по­полнение резервов и дохода страховой медицинской организации.

Важное значение для развития систсмы медицинского страхования име­ет Программа государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, которая финансируется за счст средств бюджетов всех уровней, средств обязательного медицинского страхования и других поступлений. Она включает в себя перечень видов ме­дицинской помощи, предоставляемых населению бесплатно, базовую про­грамму обязательного медицинского страхования, объемы медицинской по­мощи, подушевой норматив финансирования здравоохранения, обеспечи­вающий предоставление гарантированных объемов медицинской помощи.

Программа разрабатывается исходя из нормативов объемов медицинской помощи, которые являются основой для формирования расходов на здраво­охранение в бюджетах всех уровней и в соответствующих бюджетах фондов обязательного медицинского страхования, и пересматривается ежегодно.

Органы исполнительной власти субъсктов РФ разрабатывают и утвер­ждают территориальные программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, кото­рые могут предусматривать предоставление дополнительных объемов и ви­дов медицинской помощи за счет средств субъектов РФ.

В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации предоставляется амбулаторно-поликлини- ческая и стационарная помощь в учреждениях здравоохранения независи­мо от их организационно-правовой формы при инфекционных и парази­тарных заболеваниях.

Базовая программа осуществляется за счст средств обязательного меди­цинского страхования.

На основе базовой программы органы исполнительной власти субъск­тов РФ разрабатывают и утверждают территориальные программы обяза­тельного медицинского страхования, объем предоставляемой медицинской помощи по которым не может быть меньше объема установленного базо­вой программой.

Гражданам Российской Федерации на территории Российской Федера­ции за счет средств федерального бюджета предоставляется медицинская помощь, оказываемая в федеральных медицинских учреждениях, в том числе дорогостоящие виды медицинской помощи, перечень которых ут­верждаетея Минздравом России, а за счет бюджетов субъектов РФ и муни­ципальных образований — скорей медицинская помощь, оказываемая станциями скорой медицинской помощи; амбулагорно-поликлиничсская и стационарная помощь, оказываемая в специализированных диспансерах, больницах.

За счет средств бюджетов всех уровней осуществляется диспансерное наблюдение здоровых детей, льготное лекарственное обеспечение и проте­зирование, а также финансирование медицинской помощи, оказываемой фельдшерско-акушерскими пунктами, больницами, центрами и др.

Подушевыми нормативами финансирования здравоохранения являются показатели, отражающие размеры средств на компенсацию затрат по пре­доставлению бесплатной медицинской помощи в расчете на одного чело­века. Они формируются органами исполнительной власти субъектов РФ по определенным ими показателям стоимости медицинской помощи в разрезе ее видов. Выравнивание условий финансирования территориальных про­грамм государственных гарантий обеспечения граждан Российской Феде­рации бесплатной медицинской помощью осуществляется в порядке, уста­новленном бюджетным законодательством и законодательством о меди­цинском страховании.