Федеральный фонд обязательного медицинского страхования

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) обеспечивает обязательное медицинское страхование гра­ждан. Он является государственным некоммерческим учреждением.

Основные задачи ФФОМС:

• финансовое обеспечение установленных законодательством прав граждан на медицинскую помощь;

• обеспечение финансовой устойчивости систсмы обязательного медицинского страхования и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражда­нам на вссй территории Российской Федерации в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;

• аккумулирование финансовых средств для обеспечения фи­нансовой стабильности систсмы обязательного медицинского стра­хования.

Финансовые средства ФФОМС являются федеральной собствен­ностью, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат.

Бюджет Федерального фонда обязательного медицинского стра­хования на 2001 г. по доходам утвержден в сумме 2 690,0 млн руб., по расходам — в сумме 2 680,0 млн руб. с превышением доходов над расходами в сумме 10,0 млн руб.

Источниками формирования доходов бюджета ФФОМС являются:

• часть единого социального налога;

• часть единого налога на вмененный доход;

• возврат ранее размешенных временно свободных финансо­вых средств;

• прочие доходы.

Расходуются средства бюджета ФФОМС на следующие цели:

• выравнивание финансовых условий деятельности террито­риальных фондов обязательного медицинского страхования в рам­ках базовой программы обязательного медицинского страхования, включая нормированный страховой запас;

• выполнение целевых программ оказания медицинской по­мощи по обязательному медицинскому страхованию;

• компьютеризация системы обязательного медицинского страхования;

• мероприятия по подготовке и переподготовке специалистов для системы обязательного медицинского страхования;

• научные исследования в области обязательного медицин­ского страхования;

• содержание ФФОМС и т.д.

Временно свободные финансовые средства ФФОМС размеща­ются в банковских депозитах и могут использоваться для приобре­тения высоколиквидных государственных ценных бумаг. Доходы от использования временно свободных финансовых средств и норми­рованного страхового запаса ФФОМС направляются на выравнива­ние деятельности его территориальных отделений и реализацию принятых программ.

Фонд ежегодно разрабатывает бюджет и отчет о его исполне­нии, которые по представлению Правительства РФ утверждаются федеральным законом.

Управление ФФОМС осуществляется коллегиальным органом — правлением и постоянно действующим исполнительным органом — директором.

Средства, направляемые гражданами и юридическими лицами на финансирование государственной, муниципальной систем здра­воохранения, не облагаются налогами. Федеральный и территори­альные фонды обязательного медицинского страхования освобож­даются от уплаты налогов по доходам от основной деятельности.

Страховые медицинские организации (страховщики) не входят в систему здравоохранения. Органы управления здравоохранением и медицинские учреждения не имеют права быть учредителями стра­ховых медицинских организаций, но могут владеть их акциями. Суммарная доля акций, принадлежащих органам управления здра­воохранением и медицинским учреждениям, не может превышать 10% общего пакета акций страховой медицинской организации.

Страховая медицинская организация обязана:

• осуществлять деятельность по обязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе;

• заключать договоры с медицинскими учреждениями на ока­зание медицинской помощи застрахованным по обязательному ме­дицинскому страхованию;

• заключать договоры на оказание медицинских, оздоровитель­ных и социальных услуг гражданам по добровольному медицинско­му страхованию с любыми медицинскими или другими учрежде­ниями;

• с момента заключения договора медицинского страхования выдавать страхователю или застрахованному страховые медицин­ские полисы.

Медицинские учреждения, оказывающие медицинскую помощь в системе медицинского страхования, заключают договоры со стра­ховыми медицинскими организациями.

Все медицинские учреждения подлежат обязательному лицензи­рованию и аккредитации.

Договор на предоставление медицинских уыуг — это соглашение, по которому мсдицинскос учреждение обязуется предоставлять застрахо­ванным лицам медицинскую помощь определенного объема и качсст- па в конкретные сроки п рамках программ медицинского страхования.

Тарифы на медицинские услуги при обязательном медицинском страховании определяются соглашением между страховыми меди­цинскими организациями, органами исполнительной власти субъ­ектов РФ и местного самоуправления и профессиональными меди­цинскими ассоциациями (устанавливаются таким образом, чтобы обеспечить рентабельность медицинских учреждений), а при добро­вольном — по соглашению между страховой медицинской органи­зацией и предприятием, организацией, учреждением или лицом, предоставляющим эти услуги.

Услуги медицинских учреждений оплачиваются страховыми ор­ганизациями в порядке и сроки, предусмотренные договором между ними, но не позднее месяца с момента представления документа об оплате. Ответственность за несвоевременность внесения платежей определяется условиями договора медицинского страхования.

Страховая медицинская организация имеет право требовать от юридических или физических лиц, ответственных за вред, причи­ненный здоровью гражданина, возмещения ей расходов в пределах суммы, затраченной на оказание застрахованному медицинской по­мощи, за исключением случаев, когда вред причинен страхователем.