Реформирование систем медико-социального страхования

Дальнейшее реформирование систем обязательного страхования наце­лено на решение двух важнейших задач: повышение качества жизни насе­ления путем предоставления всего спектра необходимых социальных услуг; достаточное финансовое обеспечение социальной сферы.

Для повышения эффективности использования бюджетных и страхо­вых средств предлагается объединить федеральный фонд обязательного медицинского страхования и фонд социального страхования в федераль­ный фонд медико-социального страхования. При этом необходимо решить следующие проблемы:

• обеспечить контроль за выплатой пособий по временной нетрудо­способности на основании сведений о характере заболеваний и оказанной лечебной помощи, поступающих в систему обязательного медицинского страхования;

• согласовать между собой предоставление лечебных и санаторно- курортных услуг путем частичной передачи специализированным санатор­но-курортным организациям лсчсбно-оздоровигсль-ных функций по от­дельным видам заболеваний;

• снизить административные издержки.

В результат: объединения федерального фонда обязательного медицин­ского страхования и фонда социального страхования в федеральный фонд медико-социального страхования региональные отделения фонда социаль­ного страхования предусматривается преобразовать в региональные отделе­ния федерального фонда медико-социального страхования. Функции этих отделений на региональном уровне:

1) выплата пособий, которые в настоящее время финансируют­ся из средств фонда социального страхования, при сохранении дей­ствующего порядка их выплаты через работодателей;

2) контроль обоснованности выплат пособий по временной не­трудоспособности на основании сведений о характере заболеваний и оказанной лечебной помощи, поступающих в систему обязатель­ного медицинского страхования;

3) финансирование детского отдыха, а также санаторно-курорт­ного обслуживания участников Великой Отечественной войны;

4) текущее взаимодействие с территориальными фондами обя­зательного медицинского страхования.

Подавляющая часть государственных средств, предназначенных для оплаты медицинской помощи, должна поступать в медицин­ское учреждение из одного источника — систсмы обязательного медицинского страхования. Бюджетные средства, использусмыс в настоящее время для оплаты медицинской помощи, предусмотрен­ной базовой программой обязательного медицинского страхования, должны направляться исключительно в фонды обязательного меди­цинского страхования в качестве платежей на страхование нерабо­тающего населения. Для этого необходимо установить порядок ис­пользования бюджетных средств для оплаты медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, только через фонды обязательного медицинского страхования. Поэтому базовая программа обязательного медицин­ского страхования должна охватывать основную часть видов и объ­емов медицинской помощи. Из бюджета будут покрываться расхо­ды на узкий круг социально значимых заболеваний, приобретение особо дорогостоящего оборудования, новое строительство — пре­имущественно на программной основе.

Поэтапно в программу обязательного медицинского страхова­ния следует включить страхование лекарственного обеспечения и проведение профилактики заболеваний. В перспективе объектом обязательного медицинского страхования должны стать не случаи заболевания застрахованных, а состояние их здоровья.

Предполагается осуществить постепенный переход от оплаты фактических объемов медицинской помощи к оплате планируемых объемов медицинской помощи, определяемых на основе заказа мс- дицинским организациям. Размещение этого заказа должно осуще­ствляться страховщиком на основе показателей программы государ­ственных гарантий и согласованного с лечебно-профилактическим учреждением плана предоставления медицинской помощи застра­хованным лицам.

Необходимо также постепенно переходить к заключению дого­воров не со всеми медицинскими организациями, а только с теми, которые способны обеспечить более высокие показатели качества медицинской помощи и заложенные в программу государственных гарантий целевые показатели эффективности использования ресур­сов.

Должны быть повышены государственные требования к дея­тельности страховщиков и контроль их исполнения с тем, чтобы исключить возможности получать доходы за счет перетекания денег от фондов обязательного медицинского страхования медицинским учреждениям

Федеральный фонд медико-социального страхования совместно с территориальными фондами обязательного медицинского страхо­вания должен осуществлять мониторинг деятельности страховщи­ков на предмет выполнения лицензионных требований. При таких условиях активность страховщиков будет содействовать процессу реструктуризации здравоохранения, повышению эффективности использования средств обязательного медицинского страхования.

Одним из направлений развития системы организаций здраво­охранения является преобразование государственных и муници­пальных лечебно-профилактических учреждений в некоммерческие организации, имеющие разных соучредителей, а также передача имущества, находящегося в государственной и муниципальной соб­ственности, в доверительное управление некоммерческим медицин­ским организациям.

Предполагается ввести регулирование объемов бесплатной ме­дицинской помощи и порядка предоставления платной медицин­ской помощи в государственных и муниципальных лечебно- профилактических учреждениях. Для решения этой задачи необхо­димо ввести в действие механизм финансово-обеспеченных заказов на оказание бесплатной медицинской помощи для каждого госу­дарственного и муниципального учреждения. Последние имеют

право оказывать плаггныс услуги и самостоятельно определять объ­ем этих услуг, но при условии выполнения финансово-обеспе­ченного заказа на оказание бесплатной помощи.