ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Фонд обязательного медицинского страхования функционирует в соответствии с Законом РФ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Задачи медицинского страхования - гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и проводить профилактические мероприятия.

Система медицинского страхования ОМС основана на стабильном источнике финансирования здравоохранения посредством целевого взноса. В этой системе оплата медицинской помощи должна осуществляться в зависимости от объема и качества проделанной работы с одновременным контролем за целевым использованием средств.

В настоящее время медицинское страхование осуществляется в России в двух формах:

• обязательном (ОМС);

• добровольном (ДМС).

ОМС является всеобщим и реализуется по единым правилам и программам ОМС. Программы включают «гарантируемый» объем и условия оказания медицинской и лекарственной помощи гражданам.

ДМС обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских услуг сверх установленных программами ОМС.

Участниками медицинского страхования выступают:

- застрахованные — все граждане РФ как потребители медицинских услуг;

- страхователи — юридические и физические лица: для работающих — предприятия, учреждения, организации, для неработающих — органы исполнительной власти;

- страховая медицинская организация (СМО), которая обязана заключать договоры с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным и оплачивать оказанную услугу в случае наступления страхового случая;

- медицинское учреждение, лечит застрахованное лицо и получает денежные средства из фонда медицинского страхования;

- федеральный и территориальный фонды ОМС.

Страхователями при ДМС выступают сами граждане (индивидуальное страхование) или работодатели, представляющие интересы своих работников.

149

она может быть источником средств на ДМС. Документом, гарантирующим человеку предоставление медицинской помощи в рамках ОМС или ДМС, является страховой полис.

Для сбора обязательных страховых взносов в системе ОМС созданы федеральный и территориальный фонды обязательного медицинского страхования — ФФОМС и ТФОМС.

Федеральный фонд выполняет следующие функции:

- осуществляет выравнивание условий деятельности территориальных фондов по обеспечению финансирования программ ОМС;

- проводит финансирование целевых программ в рамках ОМС;

- организует разработки нормативно-методических документов;

- вносит в установленном порядке предложения о страховом тарифе на ОМС;

- осуществляет сбор и анализ информации о финансовых ресурсах системы

ОМС;

- участвует в создании территориальных фондов ОМС;

- осуществляет контроль за использованием финансовых средств системы

ОМС;

- аккумулирует финансовые средства ФФОМС.

Территориальные фонды ОМС:

- аккумулируют финансовые средства территориальных фондов;

- осуществляют финансирование ОМС, проводимого страховыми медицинскими учреждениями;

- проводят финансово-кредитную деятельность по обеспечению системы

ОМС;

- выравнивают финансовые ресурсы городов и районов, направляемые на проведение ОМС;

- совместно с органами государственной налоговой службы РФ осуществляют контроль за своевременным и полным поступлением в территориальный фонд страховых взносов, а также за рациональным использованием поступивших финансовых средств;

- согласовывают совместно с органами исполнительной власти, профессиональными медицинскими ассоциациями тарификацию стоимости медицинской помощи, территориальную программу ОМС населения, вносят предложения о финансовых ресурсах, необходимых для ее осуществления, о тарифах на медицинские и иные услуги по ОМС.

Доходы фонда формируются за счет следующих источников:

• единый социальный налог;

• возврат ранее размещенных временно свободных денежных средств и доходы от их использования;

• остаток средств на начало конкретного финансового года;

• иные источники.

Средства фонда расходуются на следующие цели:

• финансирование целевых программ по здравоохранению;

• создание нормированного страхового запаса (на случай возникновения критической ситуации с финансированием программ обязательного медицинского страхования);

• международное сотрудничество по вопросам обязательного медицинского страхования;

• финансирование научных исследований в области медицины;

• выравнивание уровней медицинского обслуживания в территориальном аспекте;

• оплата медикаментов;

• оказание медицинской помощи при массовых заболеваниях, стихийных бедствиях, катастрофах.

Важнейшим результатом развития системы ОМС явилось создание Программы государственных гарантий. Программа государственных гарантий по оказанию населению бесплатной медицинской помощи является удобным инструментом управления системой здравоохранения.

Контрольные вопросы и задания

1. Назовите причины образования государственных внебюджетных фондов.

2. По каким признакам классифицируются внебюджетные фонды?

3. Охарактеризуйте экономические и социальные внебюджетные фонды.

4. Охарактеризуйте доходы и расходы пенсионного фонда Российской Федерации.

5. Как изменяется роль пенсионного фонда в условиях проведения пенсионной реформы?

6. Охарактеризуйте доходы и расходы фонда социального страхования.

Тематика контрольных и курсовых работ

1. Управление денежными средствами внебюджетного фонда.

2. Источники финансирования образования внебюджетного фонда: проблемы и перспективы.

3. Финансовые основы формирования внебюджетных фондов.

4. Проблемы пенсионной реформы.

5. Обязательное и добровольное медицинское страхование.

6. Территориальные фонды медицинского страхования: виды и функции.

7. Особенности формирования фонда медицинского страхования в Тюменской области.

Тестовые задания

1. Основная причина образования внебюджетных фондов:

а) формирование денежных фондов для развития экономики;

б) возмещение ущербов, не возмещаемых страховщиком;

в) социальная защита населения.

2. Управлением денежными средствами внебюджетного фонда занимается:

а) страховая компания или организация;

б) Парламент;

в) внебюджетный фонд;

г) исполнительная власть.

3. Субъектами социального страхования являются:

а) страхователи, страховщики, застрахованные лица;

б) работодатели и застрахованные лица;

в) страховые компании.

4. К социальным страховым рискам относятся:

а) временная нетрудоспособность, медицинская помощь, инвалидность;

б) риски индивидуального предпринимательства и ущерб;

в) рост безработицы, инфляция и дефицит бюджета.

5. Внебюджетные фонды создаются:

а) на федеральном уровне;

б) на федеральном и региональном уровне;

в) на федеральном, региональном и местном уровне.

6. Исполнение государственного внебюджетного фонда осуществляется:

а) Казначейством;

б) Центральным банком;

в) Правительством.

7. Проекты бюджетов внебюджетных фондов рассматриваются и утвержда

ются:

а) Казначейством;

б) Центральным банком;

в) Правительством;

г) Парламентом.

8. Выплату страховой пенсии осуществляет:

а) Фонд медицинского страхования;

б) Фонд социального страхования;

в) Пенсионный фонд.

9. Страховые платежи по страхованию от несчастных случаев на производстве принимает:

а) Фонд медицинского страхования;

б) Фонд социального страхования;

в) Пенсионный фонд.